Biotronik - Gestion des arythmies atriales

Fréquence de base lors de la commutation de mode

Il s'agit de la fréquence de stimulation de base lorsque la commutation de mode est active. La valeur sélectionnée est ajoutée à la valeur de la fréquence de base programmée pour devenir la fréquence de base pendant la commutation de mode. Par défaut, cette valeur est de +10 bpm.

Stabilisation de la fréquence lors de la commutation de mode

Il s’agit d’un algorithme ayant pour objectif de réduire les variations de fréquence (alternance cycles courts – cycles longs) lors d’un passage en FA quand la conduction atrio-ventriculaire est préservée. Le dispositif détermine une fréquence moyenne sur 4 cycles et stimule le ventricule dès que la fréquence descend de 10 bpm en dessous de cette fréquence

Protection Lock-In 2:1

La gestion du verrouillage 2:1 est une extension de la fonction de commutation de mode. Au cours d'un épisode de tachycardie auriculaire ou de flutter auriculaire, si le délai AV et les intervalles de protection far-field sont programmés de telle sorte qu'un événement auriculaire intrinsèque sur deux tombe dans la fenêtre de protection far-field, le stimulateur cardiaque peut ne pas commuter et un suivi rapide inapproprié jusqu'à la fréquence maximale synchrone peut se produire. La fonction de protection 2:1 Lock-in a été conçue pour détecter la tachycardie et favoriser la commutation de mode.

La fonction de gestion du verrouillage 2:1 comprend des phases de suspicion, de confirmation et de clôture :

Suspicion

Le stimulateur cardiaque suspecte un verrouillage 2:1 lorsque les critères suivants sont remplis :

• le taux de réponse du rythme ventriculaire est supérieur à 100 bpm
• 8 séquences V-pace-A-sense (VpAs) consécutives se sont produites avec une longueur moyenne inférieure au critère de longueur VA du verrouillage 2:1 ; ce critère de longueur VA est basé sur le délai AV (AsVp) et les intervalles de protection far-field (FFB).
• l'écart moyen de ces 8 intervalles VpAs est inférieur au critère de stabilité du verrouillage 2:1, défini comme étant de 50 ms

Confirmation

Lorsque les critères de suspicion sont remplis, le délai AV est augmenté de l'intervalle de protection far-field programmé (jusqu'à un maximum de 300 ms). Si l'événement détecté dans la fenêtre FFP se déplace avec l'événement à rythme ventriculaire pendant l'extension du délai AV, il s'agit d'un événement de diaphonie dû à la stimulation ventriculaire. Toutefois, s'il ne se déplace pas avec l'événement à rythme ventriculaire lorsque le délai AV est prolongé, il s'agit d'un événement auriculaire intrinsèque (flutter auriculaire).

• si un événement auriculaire est détecté pendant le délai AV et que la fréquence auriculaire détectée est inférieure à la fréquence de détection de commutation de mode programmée, un verrouillage 2:1 est confirmé
• dans le cas contraire, le verrouillage 2:1 n'est pas confirmé et le délai AV diminue progressivement jusqu'à la valeur programmée ; la fonction de gestion du verrouillage 2:1 est suspendue pendant 120 secondes.

Cessation d'activité

• le stimulateur cardiaque passe immédiatement en mode de poursuite non auriculaire lorsque les critères de confirmation sont remplis
• un événement de commutation de mode est enregistré dans la mémoire

Algorithme 2:1 Protection « Lock-In »
Il existe un algorithme (protection 2:1 lock-in) qui a pour objectif de détecter l’existence d’une sous-détection d’un flutter masqué sans repli, car une activité auriculaire sur deux se situe dans la zone de protection auriculaire far-field après la stimulation ventriculaire.

Lorsque le dispositif détecte 8 événements auriculaires consécutifs dans la fenêtre far-field auriculaire et que la fréquence ventriculaire stimulée est supérieure à 100 bpm, il soupçonne l’existence d’un flutter masqué 2/1 et allonge le délai AV jusqu’à une valeur maximale de 300 ms sur un cycle. Si le cycle auriculaire s’allonge, le dispositif conclut à une interférence et ne bascule pas ; en revanche, si les cycles auriculaires ne sont pas modifiés par le changement de délai AV, il conclut à un flutter auriculaire et bascule.

Fonctionnement de l’algorithme de protection « 2 :1 lock in » : 8 cycles consécutifs avec alternance entre As et Ars (FFP) ; allongement du délai AV ; le deuxième cycle devient Ars sans modification de la durée des cycles auriculaires ; diagnostic de flutter et changement de mode.