ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie

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homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Ellipse en prévention secondaire dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique

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Épisode 1

rythme sinusal
tachycardie rapide, monomorphe, détectée en zone de FV
diagnostic de FV ; début de la charge des condensateurs et simultanément émission d’une rafale de 8 complexes à fréquence fixe
accélération de l’arythmie avec morphologie identique
en fin de charge, confirmation puis choc électrique de 36 Joules
diagnostic de fin d’épisode après 3 cycles classés VS

Épisode 2

rythme sinusal avec ESV
tachycardie rapide, détectée en alternance entre zone de FV et zone de TV2
diagnostic de FV après 30 cycles classés F ; début de la charge des condensateurs et simultanément émission d’une rafale de 10 complexes à fréquence fixe
accélération de l’arythmie avec morphologie différente
en fin de charge, confirmation puis choc électrique de 30 Joules
diagnostic de retour sinusal après 3 cycles classés VS

épisode de FV traité par un burst et par un choc électrique de 36 Joules

épisode de FV traité par un burst et par un choc électrique de 30 Joules

Points à retenir

l’accélération d’une TV et la dégradation en FV sont des complications bien décrites à la suite d’une séquence de stimulation anti-tachycardique avec une incidence de l’ordre de 1 à 5 % justifiant de la nécessité absolue de programmer des chocs électriques en back-up en zone de FV ; l’efficacité et la sureté de la stimulation anti-tachycardique sont inversement reliées ; un nombre plus important de tachycardies peuvent être réduites avec un protocole plus agressif (couplages de stimulation courts, plus de cycles par séquence, plus de séquences) mais avec un risque accru d’accélération
une stimulation anti-tachycardique peut 1) accélérer la tachycardie avec une morphologie identique à la précédente (premier exemple), 2) accélérer la tachycardie avec une morphologie différente (second exemple) ou 3) faire dégénérer une tachycardie organisée en FV
pour réduire le risque d’accélérer la tachycardie, la fréquence maximale de stimulation est programmable ; les caractéristiques de la séquence (couplage, nombre de stimuli) correspondent à celle de la séquence programmée en zone de TV2
l’ATP avant ou pendant la charge ne sera pas délivrée après un traitement dans une autre zone (exemple d’une TV2 accélérée en zone de FV)