Chapitre 2 · Thérapies · Cas 6

ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie

Patient et épisode

Patient

  • homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Ellipse en prévention secondaire dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique

Résumé

  • épisode de FV traité par un burst et par un choc électrique de 36 Joules
  • épisode de FV traité par un burst et par un choc électrique de 30 Joules

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Épisode 1

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 2 — ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 2 — ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
  1. rythme sinusal
  2. tachycardie rapide, monomorphe, détectée en zone de FV
  3. diagnostic de FV ; début de la charge des condensateurs et simultanément émission d’une rafale de 8 complexes à fréquence fixe
  4. accélération de l’arythmie avec morphologie identique
  5. en fin de charge, confirmation puis choc électrique de 36 Joules
  6. diagnostic de fin d’épisode après 3 cycles classés VS

Épisode 2

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 3 — ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 3 — ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
Électrogramme Abbott ICD, segment 3 sur 3 — ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
  1. rythme sinusal avec ESV
  2. tachycardie rapide, détectée en alternance entre zone de FV et zone de TV2
  3. diagnostic de FV après 30 cycles classés F ; début de la charge des condensateurs et simultanément émission d’une rafale de 10 complexes à fréquence fixe
  4. accélération de l’arythmie avec morphologie différente
  5. en fin de charge, confirmation puis choc électrique de 30 Joules
  6. diagnostic de retour sinusal après 3 cycles classés VS

Données de l'interrogation

ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie
ATP pendant la charge et accélération de la tachycardie

Les points à retenir

  • l’accélération d’une TV et la dégradation en FV sont des complications bien décrites à la suite d’une séquence de stimulation anti-tachycardique avec une incidence de l’ordre de 1 à 5 % justifiant de la nécessité absolue de programmer des chocs électriques en back-up en zone de FV ; l’efficacité et la sureté de la stimulation anti-tachycardique sont inversement reliées ; un nombre plus important de tachycardies peuvent être réduites avec un protocole plus agressif (couplages de stimulation courts, plus de cycles par séquence, plus de séquences) mais avec un risque accru d’accélération
  • une stimulation anti-tachycardique peut 1) accélérer la tachycardie avec une morphologie identique à la précédente (premier exemple), 2) accélérer la tachycardie avec une morphologie différente (second exemple) ou 3) faire dégénérer une tachycardie organisée en FV
  • pour réduire le risque d’accélérer la tachycardie, la fréquence maximale de stimulation est programmable ; les caractéristiques de la séquence (couplage, nombre de stimuli) correspondent à celle de la séquence programmée en zone de TV2
  • l’ATP avant ou pendant la charge ne sera pas délivrée après un traitement dans une autre zone (exemple d’une TV2 accélérée en zone de FV)

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.