Stimulation atriale lors d'un épisode de fréquence atriale élevée

Bonjour à tous, 

Un tracé qui fait réfléchir : 

-Prothèse CRT-D ILIVIA 7 HF-T Biotronik

-Fonctionnement normal de la prothèse : cf pdf

-Alerte d’un tracé de perte de CRT où l’on observe le déclenchement brutal d’une cadence atriale rapide avec stimulation atriale aberrante dans la tachycardie. 

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Solution : 

-Réglage d’une fréquence maximale synchrone de 160 bpm pour éviter perte de stimulation bi-ventriculaire lors des épisodes de fréquences rapides. La fréquence de commutation est elle-même réglée à 160bpm et le critère de détection de TRE est laissé nominal. 

-Le tracé correspond à un déclenchement d’une TRE par une ESV avec conduction rétrograde, sans déclenchement de l’algorithme anti-TRE mais avec stimulations atriales aberrantes.

-Il s’agit de l’application d’un critère de fonctionnement en Wenckebach.

Ce phénomène se produit lorsque la fréquence atriale est plus rapide ou exactement à la fréquence max (UTI = 160 bpm = 375ms). On observe que certains VDp sont effectivement décalés de quelques millisecondes à comportement Wenckebach.

Après 4 cycles en WKB, l’appareil va démarrer un intervalle VA = UTI – Intervalle correspondant à la fenêtre de sécurité = 375 ms – 100 ms = 275 ms. Si aucun As n’est détecté alors on stimule l’oreillette à la fin de ce délai VA. D’où la succession « 4:1 » à 4 As/1 Ap.

Cette stimulation atriale prévient d’une pause dans les cycles ventriculaires. Lors d’un comportement WKB classique, avec une fréquence atriale plus élevée, nous observerions un délai AV de plus en plus long suivi d’une pause ventriculaire en raison d’une oreillette tombant en PRAPV non suivie de DAV. Cet Ap « obsolète » va réinitialiser cette allongement progressif et stabiliser le rythme.

-Du fait de cette stimulation atriale (qui par ailleurs est simultanée de l’oreillette rétrograde non entendue), l’algorithme anti-TRE n’est pas activé (absence de séquence V-As pendant 8 cycles consécutifs).

-La solution réside alors dans la diminution de la fréquence maximale synchrone à 150pm