Fibrillation atriale et trouble de conduction atrio-ventriculaire (ECN)
Tracé
N° 13
Library
Pathology
Patient
Homme de 83 ans; hospitalisation pour syncope.
Exergue
L'existence d'une fréquence ventriculaire rapide et irrégulière est fréquente mais n'est pas systématiquement retrouvée en cas de FA. En effet, comme chez ce patient, la fréquence ventriculaire peut être lente et plus ou moins régulière en présence d'un trouble de conduction auriculo-ventriculaire.
Dossiers possibles
- FA lente sans BAV III (irrégulière) sous traitement bradycardisant. Il faut stopper ces traitements et réévaluer la fréquence cardiaque avant de poser l’indication d’un pacemaker.
- FA lente et régulière (BAV III) en post chirurgie cardiaque par exemple (situation fréquente après une chirurgie de remplacement mitral ou aortique notamment). Dans le cas du BAV post-opératoire, il est recommandé d’attendre plusieurs jours avant d’implanter un stimulateur cardiaque car le BAV peut « raccrocher » en post-opératoire précoce.
Les petits trucs de Rémi
- Devant une FA lente, n’oubliez pas de vérifier qu’un BAV III n’est pas associé. En revanche, il est parfois difficile d’être certain que le rythme est bien régulier. Un enregistrement ECG sur plusieurs pages peut aider.
- Faites attention au piège classique: dysfonction sinusale + parasites qui peut faire penser à tort à une FA + BAV III (ondes P non visibles et ligne de base faussement trémulante).
Ce que dit le référentiel
La FA régulière associée à un BAV III est évoquée dans l’item FA.
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Ce patient présente donc une FA lente. Lors d'un épisode de FA en présence d'une conduction atrio-ventriculaire préservée, le rythme ventriculaire est généralement irrégulier, rapide et supérieur à 100 bpm même si il reste bien inférieur à celui des oreillettes car l’influx est filtré physiologiquement par le nœud auriculo-ventriculaire. Il existe toutefois certaines particularités à connaitre. La fréquence ventriculaire peut être très ralentie comme chez ce patient avec un rythme pouvant être inférieur à 40 bpm. Une bradycardie ventriculaire régulière suggère l'existence d'un BAV complet avec interruption totale de la conduction et échappement le plus souvent...