Dysfonction sinusale symptomatique (ECN)
Tracé
N° 16
Library
Pathology
Patient
Homme de 83 ans, hypertendu traité par bétabloquant, hospitalisé dans le cadre de lipothymies répétées avec chute; mise en évidence d'une pause prolongée lors de l'électrocardiogramme d'entrée.
Exergue
Devant une bradycardie paroxystique, 2 types de pathologies doivent être différenciées: la dysfonction sinusale et le bloc auriculo-ventriculaire; en effet, l'existence d'une pause ventriculaire (ralentissement brutal de la fréquence ventriculaire) chez un patient initialement sinusal peut résulter: 1) d'une dysfonction sinusale paroxystique: absence d'ondes P sur le tracé; 2) d'un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique: présence d'ondes P bloquées sur le tracé.
Dossiers possibles
- Dysfonction sinusale dégénérative du sujet âgé compliquée de syncopes avec indication formelle à un pacemaker, après avoir éliminé les causes réversibles. Chez un patient bénéficiant d'un traitement bradycardisant, il est préférable d’arrêter le traitement et d’hospitaliser le patient 48-72 heures avec monitorage du rythme cardiaque pour vérifier que le problème persiste avant d’implanter un pacemaker.
Les petits trucs de Rémi
- Avant l’implantation d’un pacemaker, vérifiez bien que le geste n’est pas contre-indiqué : éliminez la présence d’une infection en cours (syndrome inflammatoire, fièvre, veinite…), d’une lésion cutanée à risque infectieux en regard de la région pectorale...
Ce que dit le référentiel
Il est noté que des pauses de 4 à 6 secondes chez le sujet jeune et de 3 secondes chez le sujet âgé peuvent entrainer une syncope. Il est précisé qu’une pause sinusale est considérée comme pathologique au delà de 3 secondes.
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Ce patient présente une dysfonction sinusale avec l'existence de pauses paroxystiques, prolongées, symptomatiques. L'absence totale d'activité atriale conduit au diagnostic de pause sinusale et non de bloc auriculo-ventriculaire (la pause aurait été en rapport à des ondes P bloquées).
Différents mécanismes physiopathologiques peuvent expliquer l'existence de cette pause: