Infarctus inférieur avec extension au ventricule droit (ECN)
Tracé
N° 42
Library
Pathology
Patient
Homme de 67 ans, hypertendu, fumeur actif, hospitalisé 6 heures après le début d'une douleur thoracique rétro-sternale oppressante, irradiant dans les mâchoires; hypotension artérielle (90/60 mm Hg).
Exergue
Le diagnostic d'extension au ventricule droit lors d'un infarctus inférieur requiert l'enregistrement précoce et systématique des dérivations précordiales droites, le sus-décalage observé disparaissant le plus souvent dans les 12 heures qui suivent l'apparition des symptômes.
Dossiers possibles
- Infarctus inférieur compliqué d’une hypotension sévère voire d’un choc cardiogénique. Il faut penser à évoquer et à rechercher une extension au ventricule droit.
Les petits trucs de Rémi
- Ne pas oublier de réaliser un ECG 18 dérivations dans un contexte de syndrome coronarien aigu, d’autant plus qu’un sus-décalage inférieur est prése
- En cas d’infarctus inférieur avec extension au ventricule droit, le risque de trouble de conduction est important, contre-indiquant les bétabloquants à la phase aigue. Les dérivés nitrés sont également contre-indiqués devant le risque d’hypotension sévère voir de choc cardiogénique. Il est fréquent d’avoir à réaliser un remplissage vasculaire.
- nt.
Ce que dit le référentiel
Un paragraphe sur l’infarctus du ventricule droit est présent dans le chapitre infarctus du myocarde. Il est précisé que les vasodilatateurs sont contre-indiqués, et qu’un passage en fibrillation atriale est fréquent.
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Un infarctus du ventricule droit est rarement isolé, s'associe le plus souvent à un infarctus inférieur du ventricule gauche et est le plus souvent, comme chez ce patient, la conséquence d'...