Pause ventriculaire et MVP nouvelle version

Ce tracé illustre l'autre modification majeure apportée dans la nouvelle version de l'algorithme MVP.

Sur la première version de l'algorithme, la pause ventriculaire maximale suivant une activité atriale bloquée dépendait de la programmation de la fréquence minimale et de l'existence d'une dysfonction sinusale (stimulation atriale à la fréquence minimale). Pour une fréquence minimale de 60 battements/minute, la pause maximale pouvait atteindre environ 2 secondes (4 secondes pour une fréquence de 30 battements/minute). Cette pause ventriculaire pouvait générer des symptômes mais pouvait également favoriser la survenue d'arythmies ventriculaires (effet pro-arythmogène  suivant une séquence cycle long-cycle court ventriculaire). Sur la nouvelle version de l'algorithme, 2 activités atriales sur 4 avec conduction auriculo-ventriculaire altérée sont toujours nécessaires pour entrainer une commutation. Dans cette version de l’algorithme une onde p est considérée « non conduite » lorsqu’il n’y a pas d’activité ventriculaire détectée au terme d’écoute définie comme la moyenne pondérée de l’intervalle PR/AR + 100ms (dans la limite de 420-600ms). Au-delà de cette fenêtre déclenchée par chaque activité atriale, on considère que la conduction spontanée est hautement improbable et une séquence AP-VP (DAV 80ms) est déclenchée. L’objectif de cette séquence (stimulation atriale précédant la stimulation ventriculaire) est d’éviter la survenue d’une pause tout en maintenant le synchronisme atrioventriculaire pour éviter la conduction rétrograde et pour réduire ainsi le risque de tachycardie par réentrée électronique. Le délai AA minimal de 420 ms permet d’éviter de stimuler en période vulnérable atriale et d’éviter l’induction d’une arythmie atriale. L’intervalle de stimulation atrial (AP-AP) suivant est également raccourci de l’intervalle PR/AR moyen (ainsi l’intervalle RR se rapprochera de l’intervalle de stimulation programmé). Ce comportement est également appliqué en présence d’une ESV (VS-AP : intervalle de stimulation – intervalle PR/AR moyen) pour limiter la durée de l’intervalle RR. D'autres modifications ont également été apportées dans la nouvelle version de l'algorithme. Le blanking ventriculaire post-stimulation atriale a été réduit de 30 à 10 ms pour éviter le risque de sous-détection d'une extrasystole ventriculaire tardive. En présence d’un intervalle PR/AR moyen >300ms, si la fréquence de base est <80bpm, la recherche de conduction spontanée est suspendue à l’effort (fréquence capteur>90bpm). Une fois que le stimulateur a commuté en mode DDD, les modalités de recherche d'un retour de la conduction auriculo-ventriculaire ont été modifiées de façon à éviter les recherches itératives quand la conduction auriculo-ventriculaire se normalise uniquement sur quelques cycles (re-commutation vers le mode DDD moins de 15 secondes après le retour en ADI).  

Sur cette nouvelle plateforme de stimulateurs, il est possible de connaitre le nombre de commutations survenues depuis le dernier suivi. Le dispositif fournit également des informations détaillées sur les 10 dernières commutations avec sur le rapport le type de commutation, les dates et heures des commutations, la fréquence ventriculaire moyenne, la durée de l’intervalle AV. En revanche, aucun EGM de l'épisode de commutation n'est enregistré.