PR long et MVP nouvelle version

Quand l'intervalle PR est extrêmement allongé, la séquence d'activation/contraction physiologique entre oreillettes et ventricules n'est plus respectée conduisant à une contraction des oreillettes alors que les valves mitrales sont fermées ce qui peut être associé avec l'existence de symptômes. Ces tracés permettent d'illustrer la nouvelle fonctionnalité de l'algorithme MVP avec possibilité de commutation quand la moyenne pondérée de l'intervalle PR (AS-VS)/AR 'AP-VS) dépasse une valeur programmable. En permanence, l’appareil calcule une moyenne pondérée de l’intervalle PR/AR. L’intervalle en cours d’analyse a un poids variable en fonction du fait qu’il est > ou < à la moyenne en cours. Ainsi pour qu’un intervalle PR/AR > Moy pondérée, la nouvelle moyenne correspond à : (3/4Moy pondérée) + (1/4 intervalle PR/AR). Si l’intervalle en cours est <Moy pondérée, alors son influence sur la moyenne est minorée : (255/256 Moy pondérée) + (1/256 intervalle PR/AR). La première vérification de la conduction auriculo-ventriculaire survient 1 minute après la commutation en mode DDD(R). Au cours de cette vérification, si la moyenne pondérée de l'intervalle PR/AR reste allongée et supérieure à la valeur programmée, le dispositif poursuit en mode DDD(R). L'intervalle séparant chaque contrôle de la conduction est alors doublé (2, 4, 8...minutes jusqu'à un maximum de 16 heures). Pour ce patient, le premier intervalle AR est toléré, mais le deuxième intervalle AR fait basculer la moyenne pondérée au-delà de la limite programmée. Cette commutation en DDD moins de 15 secondes après le passage en ADI est considéré comme un échec de la recherche sur cette nouvelle plateforme.

Par défaut, la fonction PR long de l'algorithme MVP est programmée sur OFF. Il est probablement nécessaire de réserver la programmation de cette fonctionnalité pour les patients présentant des symptômes à l'effort. En effet, une même valeur de durée de l'intervalle PR peut être acceptable au repos mais problématique à l'effort. Une valeur de 300 à 350 ms pour la valeur limite de PR correspond probablement à un bon compromis pour limiter la survenue de symptômes à l'effort tout en évitant les commutations itératives, même si une optimisation individualisée de ce paramètre peut être proposée. Afin d'éviter l'apparition de symptômes à l'effort, la fréquence d'asservissement atriale est limitée pour respecter un intervalle VS-AP à 40% de l’intervalle de stimulation.