Cette jeune patiente, qui ne souffrait d’aucune cardiopathie, présentait un rythme idio-ventriculaire accéléré (RIVA). Elle n’a reçu aucun traitement, le pronostic dans ce cas étant excellent et la patiente étant asymptomatique. Le RIVA correspond à une activité ventriculaire ectopique, spontanée, peu rapide (fréquence inférieure à 120 bpm), le plus souvent monomorphe, provenant du faisceau de His, du réseau de Purkinje ou du myocarde ventriculaire indifférencié. Le terme de « tachycardie ventriculaire lente » est impropre dans la mesure où le rythme est souvent inférieur à 100 bpm, limite définissant une tachycardie. Comme chez cette patiente, ce type d’arythmie survient le plus souvent à la suite d’une augmentation du tonus parasympathique et d’une diminution du tonus sympathique conduisant à un ralentissement sinusal et facilitant la décharge du foyer ectopique. Le mécanisme en cause correspond à un automatisme dépendant du calcium qui affecte la phase 4 du potentiel d’action. Le RIVA est fréquemment observé dans le cadre d’une reperfusion après un syndrome coronarien ; il a été décrit lors de certains surdosages de drogues (cocaïne) ou de médicaments (digitaline), mais peut également survenir, comme dans cet exemple, chez un jeune patient sans cardiopathie. Le RIVA est généralement une arythmie bénigne et bien tolérée sur le plan clinique, ne nécessitant pas de traitement. Le pronostic chez les patients jeunes sans cardiopathie est excellent. Il peut toutefois être associé à des arythmies ventriculaires plus graves qui nécessitent un traitement.
Les principales caractéristiques électrocardiographiques sont donc plus ou moins les mêmes que celles d’une tachycardie ventriculaire “ lente ”. On observe :
• Une fréquence ventriculaire, par définition, inférieure à 120 bpm (au-delà, il convient d’utiliser le terme de tachycardie ventriculaire) ; la fréquence est généralement comprise entre 60 et 110 bpm ; en effet, l’hyperautomatisme ventriculaire lié à ce foyer ectopique induit un rythme légèrement supérieur à celui du nœud sinusal ;
• Un QRS large indiquant une origine ventriculaire ;
• La tachycardie est le plus souvent monomorphe ;
• La lenteur de la “ tachycardie ” favorise l'apparition de complexes de capture et de fusion ;
• L’activité auriculaire est le plus souvent dissociée, mais une conduction rétrograde est possible ;
• L’épisode commence le plus souvent par un léger ralentissement de la fréquence sinusale ou par une légère accélération de l’hyperautomatisme ;
• Les épisodes disparaissent le plus souvent spontanément, accompagnés d'un ralentissement progressif de la fréquence du foyer ectopique ;
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