Tracé 8.5 : Tachycardie ventriculaire de branche à branche

Une réentrée branche-branche est une forme particulière de tachycardie ventriculaire résultant d’une macroréentrée entre les deux branches. Ce type de tachycardie représente un pourcentage important (de l’ordre de 20 à 40%) des tachycardies ventriculaires observées chez les patients atteints de myocardiopathie idiopathique non ischémique. Un certain nombre de cas ont également été décrits dans le cadre de myocardiopathies valvulaires ou ischémiques, chez des patients présentant une myotonie et chez quelques patients sans cardiopathie. La survenue d’une lipothymie, d’une syncope ou d’une mort subite est fréquente, car la tachycardie est souvent rapide et survient sur un myocarde altéré. La branche droite constitue la voie antérograde dans la majorité des cas, l’un des fascicules (antérieur ou postérieur) de la branche gauche constituant la voie rétrograde, ce qui explique l’aspect de bloc de branche gauche. Le circuit inverse (aspect de bloc de branche droit) est plus rare.

Le déclenchement de la réentrée se produit lorsqu’un complexe auriculaire ou ventriculaire prématuré est bloqué dans l’une des branches, se propage dans l’autre en sens antérograde, puis pénètre en sens rétrograde dans la branche initialement bloquée, provoquant ainsi une tachycardie par réentrée soutenue. L’électrocardiogramme en rythme sinusal révèle fréquemment un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, un trouble de conduction distal aspécifique, un bloc de branche gauche étant plus rare. La condition préalable à l’apparition d’une réentrée branche à branche est l’existence d’un retard de conduction au niveau du système de His-Purkinje, qui se traduit par la mesure d’un intervalle HV prolongé (80 ms en moyenne). Chez ce patient, l’ablation du nœud auriculo-ventriculaire ne permet pas d’analyser la séquence d’activation ventriculaire spontanée. Les traitements antiarythmiques sont rarement efficaces dans ce contexte. L’ablation de la branche droite permet souvent de résoudre le problème, même si un défibrillateur implantable reste indiqué en raison de la dysfonction ventriculaire gauche.