Cette jeune patiente, sans antécédents cardiaques connus, présentait un rythme ventriculaire idiopathique accéléré (RVIA). Elle n’a reçu aucun traitement, le pronostic étant excellent dans ce contexte et la patiente étant asymptomatique. L'AIVR correspond à une activité ventriculaire spontanée et ectopique, peu rapide (fréquence inférieure à 120 bpm), le plus souvent monomorphe, provenant du faisceau de His, du réseau de Purkinje ou du myocarde ventriculaire indifférencié. Le terme de « tachycardie ventriculaire lente » est inapproprié, étant donné que la fréquence est souvent inférieure à 100 bpm, limite définissant une tachycardie. Comme chez ce patient, ce type d’arythmie survient le plus souvent à la suite d’une augmentation du tonus vagal et d’une diminution du tonus sympathique, entraînant un ralentissement sinusal et facilitant la décharge du foyer ectopique. Le mécanisme sous-jacent correspond à un automatisme dépendant du calcium qui affecte la phase 4 du potentiel d’action. L’AIVR est fréquemment observée dans le cadre d’une reperfusion après un syndrome coronarien ; elle a été décrite dans certains cas de surdosage de drogues récréatives (cocaïne) ou de médicaments (digitaline), mais peut également survenir, comme dans cet exemple, chez un jeune patient sans cardiopathie. L’AIVR est généralement une arythmie bénigne et bien tolérée sur le plan clinique, qui ne nécessite pas de traitement. Le pronostic chez les jeunes patients sans cardiopathie est excellent. Elle peut toutefois être associée à des arythmies ventriculaires plus graves nécessitant un traitement.
Les principales caractéristiques électrocardiographiques sont donc plus ou moins les mêmes que celles d'une tachycardie ventriculaire “ lente ”. On observe :
• Fréquence ventriculaire, par définition, inférieure à 120 bpm (au-delà de ce seuil, il convient d’utiliser le terme de « tachycardie ventriculaire ») ; la fréquence se situe généralement entre 60 et 110 bpm ; en effet, l’hyperautomatisme ventriculaire lié à ce foyer ectopique induit un rythme légèrement supérieur à celui du rythme sinusal de référence ;
• Un complexe QRS large indiquant une origine ventriculaire ;
• La tachycardie est généralement monomorphe ;
• La faible fréquence de la “ tachycardie ” favorise l'apparition de complexes de capture et de fusion ;
• L'activité auriculaire est le plus souvent dissociée, mais une conduction rétrograde est possible ;
• L'épisode commence le plus souvent par un léger ralentissement de la fréquence sinusale ou par une légère accélération de l'hyperautomatisme ;
• Les épisodes cessent le plus souvent spontanément, avec un ralentissement progressif de la fréquence du foyer ectopique ;
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