Tracé 6.7 : Flutter atypique
Informations destinées aux patients
Femme de 54 ans souffrant d'obésité ; hospitalisation pour des palpitations ; enregistrement de l'électrocardiogramme ;
ECG
Question
Quelle(s) réponse(s) est (sont) correcte(s) concernant le(s) diagnostic(s) posé(s) d'après cet ECG ?
Commentaires
Description de l'ECG
Rythme ventriculaire irrégulier ; signe d'une activité auriculaire rapide, régulière et monomorphe à 220 bpm ; la morphologie ne correspond pas à celle d'un flutter commun antihoraire ; l'onde de dépolarisation auriculaire est positive, large dans les dérivations inférieures, avec une encoche visible dans les dérivations II, III mais aussi dans aVR ; l'activité auriculaire est négative en V1 et positive en V6 ; il s'agit donc d'un flutter auriculaire de l'oreillette droite tournant dans le sens des aiguilles d'une montre ;
Explication
Ce tracé montre les caractéristiques d'un flutter auriculaire de l'oreillette droite avec une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre. On observe 1) un tracé monomorphe et rapide de l'activité auriculaire, 2) dans les dérivations inférieures II, III et aVF, une onde large, principalement positive, présentant une encoche dans la partie positive des dérivations II et III, 3) une dépolarisation auriculaire de faible amplitude avec une encoche dans la dérivation aVL, 4) une activation auriculaire négative dans la dérivation V1 et positive dans la dérivation V6 ;
Le profil électrique est légèrement moins caractéristique que celui du flutter commun à rotation antihoraire, et présente une plus grande variabilité d'un patient à l'autre. Ce flutter dépend également de l’isthme et peut être traité efficacement par ablation. Il est donc nécessaire de connaître ses caractéristiques électrocardiographiques et de pouvoir établir un diagnostic différentiel, par rapport à un flutter gauche par exemple, les mesures thérapeutiques étant très différentes.
À retenir
Chez 10% de patients présentant des épisodes de flutter commun, on observe également des épisodes de flutter dans le sens des aiguilles d'une montre, le circuit de réentrée de l'oreillette droite étant le même mais tournant dans le sens inverse (dans le sens des aiguilles d'une montre). Il est donc nécessaire de connaître leurs caractéristiques électrocardiographiques et d'établir le diagnostic différentiel avec celui d'un flutter gauche.
English 
French
