Nous avons détaillé sur le tracé précédent les caractéristiques électrocardiographiques en tachycardie d’une réentrée orthodromique sur voie accessoire. Il est évident que l’existence en rythme sinusal d’une pré-excitation (PR court, onde delta) est en faveur d’une tachycardie sur voie accessoire. A l’opposé, comme chez ce patient, un tracé intercritique normal ne permet nullement d’éliminer une réentrée sur voie accessoire par un faisceau de Kent caché. Ce type de voie accessoire ne conduit que de façon rétrograde (des ventricules vers l’oreillette) ce qui en rend l’identification impossible sur une activité sinusale (pas de conduction antérograde). L’exploration électrophysiologique a permis d’induire la même tachycardie et de mettre en évidence une voie accessoire postérieure gauche cachée, c’est à dire conduisant uniquement en rétrograde. Ces patients sont exposés au risque de tachycardies réciproques mais ne peuvent pas présenter de fibrillation auriculaire rapide conduite par la voie accessoire (pas de conduction antérograde) ce qui en limite la gravité et le risque de mort subite. Au vu des symptômes présentés par le patient, une ablation de la voie accessoire a quand même été proposée.

Dans un faisceau de Kent caché, il existe un certain degré de conduction antérograde sur la voie accessoire qui n’est pas suffisante pour dépolariser les cellules ventriculaires et donner un aspect de pré-excitation mais suffisant pour empêcher une conduction rétrograde systématique et la survenue de tachycardies permanentes.

Lors d’une tachycardie avec électrocardiogramme sinusal normal, certains éléments peuvent suggérer l’existence d’une voie accessoire cachée: le diagnostic est fait si on met en évidence un bloc de branche homolatéral ralentisseur; de même, une onde P’ négative en DI est très en faveur d’une réentrée sur voie accessoire latérale gauche. L’exploration électrophysiologique permet de confirmer le diagnostic.