Cette jeune patiente présentait donc une voie accessoire à conduction antérograde intermittente. La conduction dans une voie accessoire obéit à la loi du « tout ou rien » : le faisceau est soit en période réfractaire, soit il ne l’est pas, et l’influx est soit transmis, soit il ne l’est pas aux ventricules. La période réfractaire antérograde de cette voie étant longue, un ralentissement de l’activité sinusale est nécessaire pour que la pré-excitation devienne visible. À une fréquence supérieure, l’électrocardiogramme est donc normal (bloc de phase 3).
Ce type de voie accessoire est considéré comme bénin dans la mesure où une période réfractaire longue protège le patient du risque de mort subite due à une fibrillation auriculaire rapide conduite par cette voie. En revanche, cette particularité ne permet en rien de prédire la période réfractaire rétrograde de la voie, et cette patiente présentait des tachycardies orthodromiques par réentrée (bonne conduction rétrograde) accompagnées d’une symptomatologie invalidante. Compte tenu de la fréquence des crises (tachycardies quotidiennes), elle a bénéficié d’une ablation d’une voie antéro-septale.
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