Tracé 7.10 : Syndrome de Wolff-Parkinson-White et bloc auriculo-ventriculaire

Chez un patient atteint du syndrome de Wolff-Parkinson-White, la conduction en rythme sinusal s’effectue généralement par deux voies distinctes, le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de Kent, le complexe QRS résultant de la fusion de ces deux activations. Cette observation rend compte d’un cas rare de bloc auriculo-ventriculaire complet sur la voie hisienne associé à un bloc du deuxième degré sur la voie accessoire. La conduction antérograde est donc interrompue de manière paroxystique, entraînant l’apparition de lipothymies. Le bloc auriculo-ventriculaire complet pouvait déjà être évoqué au vu de l’aspect « super-Wolff » sur le premier tracé, ce qui est rare dans le cadre d’une voie accessoire latérale gauche. Les patients atteints du syndrome de Wolff–Parkinson–White se plaignent beaucoup plus de palpitations et d’épisodes de tachycardie que de problèmes de bradycardie. En effet, la voie accessoire a normalement un effet protecteur face à l’apparition d’un bloc de conduction sur la voie nodo-hisienne. Face à un épisode de syncope, on soupçonne généralement l’apparition d’une tachycardie rapide (orthodromique, antidromique ou sur fond de fibrillation auriculaire). Chez ce patient, un trouble de la conduction touchant les deux voies était à l’origine des symptômes ressentis. Un stimulateur cardiaque double chambre a été implanté et les contrôles à distance ont montré un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire, témoignant de l’existence d’un trouble de conduction permanent.

Sur ce deuxième tracé, on observe la présence d’ondes P sinusales bloquées et d’ondes P suivies d’une pré-excitation ventriculaire identique à celles du tracé précédent ; ce tracé suggère l’existence d’un bloc complet sur les voies normales de conduction auriculo-ventriculaire, expliquant l’aspect de pré-excitation maximale (conduction exclusive par la voie accessoire), et d’un bloc du deuxième degré sur le faisceau de Kent (alternance entre ondes P conduites et ondes P bloquées) ;

Ce premier tracé, réalisé à l'arrivée aux urgences, présente un tracé typique d'une voie accessoire latérale gauche (PR court et onde delta), avec un aspect de pré-excitation majeure et un QRS très élargi ;