Tracé 6.7 : Flottement horaire
Informations destinées aux patients
Femme de 54 ans souffrant d’obésité ; hospitalisation pour palpitations ; enregistrement de l’électrocardiogramme
ECG
Question
Quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) concernant le(s) diagnostic(s) de cet ECG ?
Commentaires
Description de l'ECG
Rythme ventriculaire irrégulier ; mise en évidence d’une activité auriculaire rapide, régulière et monomorphe à 220 bpm ; la morphologie ne correspond pas à celle d’un flutter auriculaire antihoraire classique ; l’onde de dépolarisation auriculaire est positive, large dans les dérivations inférieures, avec une encoche visible en DII, DIII mais également en aVR ; l’activité auriculaire est négative en V1 et positive en V6 ; il s’agit donc d’un flutter auriculaire horaire de l’oreillette droite
Explication
Ce tracé montre les caractéristiques d’un flutter auriculaire de l’oreillette droite avec une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre. On observe 1) un tracé monomorphe et rapide de l’activité auriculaire, 2) dans les dérivations inférieures DII, DIII, aVF, une onde principalement positive, large, avec une encoche de la partie positive en DII et DIII, 3) une dépolarisation auriculaire de faible amplitude avec une encoche en aVL, 4) une activation auriculaire négative en V1 et positive en V6 ;
L’aspect électrique est donc un peu moins caractéristique que celui du flutter commun antihoraire, avec une plus grande variabilité d’un patient à l’autre. Ce flutter dépend également de l’isthme et peut être traité efficacement par ablation. Il convient donc d’en connaître les caractéristiques électrocardiographiques et d’établir un diagnostic différentiel, par exemple avec un flutter gauche, car le traitement à mettre en œuvre est différent.
À retenir
10% : les patients présentant des épisodes de flutter commun présentent également des épisodes de flutter horaire, le circuit de réentrée auriculaire droit étant le même mais tournant dans le sens inverse (dans le sens des aiguilles d’une montre). Il convient donc d’en connaître les caractéristiques électrocardiographiques et d’établir le diagnostic différentiel avec un flutter gauche.
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