Chez 101 TP3T de patients présentant des épisodes de flutter commun, on observe également des épisodes de flutter dans le sens des aiguilles d'une montre, le circuit de réentrée de l'oreillette droite étant le même mais tournant dans le sens inverse (dans le sens des aiguilles d'une montre). Les contraintes anatomiques et fonctionnelles sont identiques à celles du flutter commun, bien que l’activation soit inversée : crânio-caudale dans le septum, caudo-crâniale dans la paroi antérieure. Bien que l'incidence de ce type de flutter soit relativement faible, il peut être induit par stimulation en salle d'électrophysiologie chez 50% des patients atteints d'un flutter commun.
Sur l'électrocardiogramme, on observe un tracé monomorphe et rapide (cycle tachycardique identique à celui du flutter auriculaire classique) de l'activité auriculaire. Certains éléments caractéristiques permettent d'établir le diagnostic :
• Dans les dérivations inférieures II, III et aVF : on observe fréquemment une onde large, principalement positive, présentant une encoche dans la partie positive de la dérivation II (trace de flutter positive dans les dérivations inférieures) ; cette trace peut être moins caractéristique en cas d'activité auriculaire négative, rappelant alors la trace du flutter commun
• L'onde de dépolarisation auriculaire est souvent négative, de faible amplitude, avec une encoche sur le tracé aVL
• La dérivation V1 présente également souvent un tracé caractéristique, avec une large activation bifide négative ; on peut également observer une encoche au milieu de la déviation négative de l'onde en papillon
• On observe une transition au niveau du précordium entre l'activité négative de la dérivation V1 et l'activité positive de la dérivation V6.
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