Tracé 6.12 : Flutter auriculaire et syncope post-réductionnelle

Informations destinées aux patients

Homme de 87 ans atteint d’une cardiopathie ischémique et d’un bloc de branche gauche ; hospitalisation en raison de syncopes répétées ; Enregistrement d’un tracé long (dérivation DII sur 1 minute) ; le patient présente une lipothymie pendant l’enregistrement du tracé

ECG

Question

Quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) concernant le(s) diagnostic(s) de cet ECG ?

Commentaires

Description de l'ECG

Cet enregistrement DII long permet de mettre en évidence un certain nombre d’éléments : 1) dans un premier temps, on observe un probable flutter auriculaire (aspect en dents de scie) avec conduction variable et bloc de branche gauche ; 2) le flutter auriculaire s’atténue, avec la présence d’une pause sinusale post-réductionnelle de 5 secondes ; 3) présence d’extrasystoles auriculaires prématurées présentant un aspect P/T ; 4) reprise de l’arythmie auriculaire ;

Explication

Chez ce patient, deux hypothèses principales pouvaient être initialement envisagées pour expliquer la survenue de syncopes en coup de massue : 1) un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique suggéré par la présence d’un bloc de branche gauche ; 2) un trouble du rythme ventriculaire fréquent chez les patients atteints de myocardiopathie ischémique. Le tracé enregistré met en évidence un troisième mécanisme : l’existence d’une pause sinusale post-réductionnelle d’une arythmie auriculaire. Ce type de tracé correspond donc à une variante de la maladie de l’oreillette associant des épisodes de fibrillation auriculaire/flutter et une pause importante survenant uniquement au moment de la réduction de l’arythmie. Ce patient a bénéficié d’une ablation du flutter auriculaire commun, procédure relativement standardisée avec un taux de réussite dépassant 90%, ce qui a permis de supprimer les épisodes de syncope.