Description du tracé
Ce jeune patient a subi une intervention chirurgicale de type « switch artériel » à l’âge de 6 jours ; au cours de la période postopératoire, un trouble du rythme supraventriculaire a été mis en évidence ;
Rythme non sinusal ; tachycardie à 200 battements par minute ; aspect de flutter commun avec activité auriculaire régulière à 400 battements par minute ; aspect caractéristique en dents de scie dans les dérivations inférieures ; rythme ventriculaire à 200 battements par minute avec conduction 2/1 ;
Description du tracé
À la suite de l'intervention chirurgicale, des électrodes temporaires ont été laissées en place sur le massif auriculaire ; une stimulation rapide de l'oreillette (stimulations à plus de 400 battements par minute) permet de rétablir le rythme sinusal ;
Commentaires
Dans la transposition des gros vaisseaux, l’aorte se trouve en position antérieure et émerge du ventricule droit, tandis que l’artère pulmonaire se trouve en position postérieure et émerge du ventricule gauche. Ces conditions anatomiques et hémodynamiques expliquent les caractéristiques électriques observées sur l’électrocardiogramme à la naissance : 1) la pression ventriculaire droite est élevée et égale à la pression systémique. On observe donc une surcharge systolique ventriculaire droite et une surcharge fréquente de l’oreillette droite ; 2) la pression ventriculaire gauche peut être inférieure à la pression ventriculaire droite si le septum ventriculaire est intact et si les résistances artérielles pulmonaires sont faibles ; il n’y a donc pratiquement jamais de surcharge systolique gauche.
Chez les patients présentant une transposition des gros vaisseaux et une communication interventriculaire,
On peut observer certaines particularités sur l’électrocardiogramme : l’hypertrophie ventriculaire droite est généralement moins marquée, avec des complexes R ou Rs observés dans les dérivations précordiales droites et une négativité prédominante dans les dérivations gauches (complexe rS) ; on peut parfois observer une hypertrophie ventriculaire gauche associée, suspectée en raison de la présence d’ondes Q profondes ou d’ondes T négatives dans les dérivations précordiales gauches ;
Le deuxième tracé illustre un exemple de flutter auriculaire courant chez le nourrisson. Il n’est pas rare d’observer une fréquence auriculaire très rapide (entre 350 et 400 bpm) pouvant s’accompagner d’une conduction auriculo-ventriculaire rapide favorisant l’apparition d’une décompensation cardiaque. Le contexte postopératoire est propice à l’apparition de troubles du rythme ; les électrodes de stimulation temporaires peuvent s’avérer très utiles dans ce cadre pour permettre une réduction par « overdriving » (stimulation rapide) des arythmies régulières et organisées.
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