Tracé 6.12 : Flutter auriculaire et syncope post-cardioversion

Informations destinées aux patients

Homme de 87 ans présentant une cardiomyopathie ischémique et un bloc de branche gauche ; hospitalisation pour syncopes répétées ; enregistrement d'un tracé long (dérivation II sur plus d'une minute) ; le patient a présenté un épisode quasi-syncopique pendant l'enregistrement du tracé ;

ECG

Question

Quelle(s) réponse(s) est (sont) correcte(s) concernant le(s) diagnostic(s) à établir d'après cet ECG ? On observe :

Commentaires

Description de l'ECG

Cet enregistrement étendu de la dérivation II permet de mettre en évidence plusieurs éléments : 1) dans un premier temps, on observe un flutter auriculaire probable (tracé en dents de scie) avec une conduction variable et un bloc de branche gauche ; 2) le flutter auriculaire est atténué par la présence d'une pause sinusale post-tachycardique de 5 secondes ; 3) présence d’extrasystoles auriculaires précoces avec tracé « P sur T » ; 4) apparition récente de l’arythmie auriculaire ;

Explication

Chez ce patient, deux hypothèses principales pourraient initialement être avancées pour expliquer la survenue d'une syncope soudaine : 1) un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique, suggéré par la présence d'un bloc de branche gauche ; 2) un trouble du rythme ventriculaire fréquent chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique. Le tracé enregistré révèle un troisième mécanisme : une pause sinusale post-tachycardique. Ce type de tracé correspond donc à une variante de pathologie auriculaire associant des épisodes de fibrillation auriculaire/flutter auriculaire et une pause significative survenant uniquement au moment de la fin de l’arythmie. Ce patient a subi une ablation du flutter auriculaire, une procédure relativement standardisée dont le taux de réussite dépasse 90%, ce qui a permis d’éliminer les épisodes syncopaux.