Ce jeune patient a subi une intervention chirurgicale de commutation artérielle à l'âge de 6 jours ; après l'opération, des signes d'un trouble du rythme supraventriculaire ont été observés ;
Description du tracé
Rythme non sinusal ; tachycardie à 200 battements par minute ; trémullement auriculaire typique avec une activité auriculaire régulière à 400 battements par minute ; tracé en dents de scie caractéristique dans les dérivations inférieures ; rythme ventriculaire à 200 battements par minute avec conduction 2:1 ;
Description du tracé
Après l'intervention chirurgicale, des électrodes temporaires ont été laissées en place sur la masse auriculaire ; une stimulation rapide de l'oreillette (stimulations supérieures à 400 battements par minute) a permis le retour au rythme sinusal ;
Commentaire
Dans la transposition des gros vaisseaux, l’aorte occupe une position antérieure et émerge du ventricule droit, tandis que l’artère pulmonaire occupe une position postérieure et émerge du ventricule gauche. Ces conditions anatomiques et hémodynamiques expliquent les caractéristiques électriques observées sur l’électrocardiogramme à la naissance : 1) la pression ventriculaire droite est élevée et égale à la pression systémique. Il existe donc une surcharge systolique ventriculaire droite et, fréquemment, une surcharge de l’oreillette droite ; 2) la pression ventriculaire gauche peut être inférieure à la pression ventriculaire droite si le septum ventriculaire est intact et si les résistances artérielles pulmonaires sont faibles ; il n’y a donc pratiquement jamais de surcharge systolique gauche.
Chez les patients présentant une transposition des gros vaisseaux et une communication interventriculaire, certaines particularités peuvent être observées sur l'électrocardiogramme : l'hypertrophie ventriculaire droite est généralement moins marquée, avec des complexes R ou Rs observés dans les dérivations précordiales droites et une déviation négative prédominante dans les dérivations gauches (complexe rS) ; on peut parfois suspecter une hypertrophie ventriculaire gauche associée, compte tenu de la présence d’ondes q profondes ou d’ondes T négatives dans les dérivations précordiales gauches ;
Le deuxième tracé illustre un exemple de flutter auriculaire courant chez les nourrissons. Il n’est pas rare d’observer une fréquence atriale très rapide (comprise entre 350 et 400 bpm), avec un risque de conduction auriculo-ventriculaire rapide favorisant l’apparition d’une décompensation cardiaque. Le contexte postopératoire est propice à l'apparition de troubles du rythme ; les électrodes de stimulation temporaires peuvent s'avérer très utiles dans ce cadre, car elles permettent de mettre fin, par « surstimulation » (stimulation rapide), à des arythmies régulières et organisées.
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