Ce tracé illustre un exemple de déclenchement d'une arythmie auriculaire par un complexe auriculaire prématuré (survenant au sommet de l'onde T), ce qui suggère une origine focale. Les facteurs déterminants de la genèse et du maintien des arythmies auriculaires sont complexes, multiples et souvent liés entre eux. L'apparition de complexes auriculaires précoces a longtemps été considérée comme une conséquence bénigne d'une consommation excessive de caféine. Ce tracé illustre cependant le rôle central des épisodes de fibrillation auriculaire dans l'apparition et le maintien d'un type particulier de complexes auriculaires précoces, reconnaissables à leur tracé électrocardiographique caractéristique « P-sur-T ». La FA focale paroxystique dont souffre ce patient résulte de l’activité de foyers automatiques très rapides, situés principalement au niveau de l’anastomose des veines pulmonaires. Ces foyers, qui bombardent les oreillettes et perturbent complètement l’activation, proviennent principalement de l’ostium des veines pulmonaires, mais peuvent également provenir de la veine cave supérieure ou inférieure, du ligament de Marshall, de la crista terminalis, du sinus coronaire ou de la face postérieure de l’oreillette gauche. La prématurité de ces complexes auriculaires peut être difficile à identifier, en raison de la présence d’une déformation limitée de l’onde T. L’axe et la morphologie de l’onde P peuvent aider à déterminer son origine anatomique (veines pulmonaires ou autres foyers, différenciation entre veines pulmonaires droites ou gauches, inférieures ou supérieures). La raison pour laquelle l’anastomose des veines pulmonaires est la source prédominante des foyers extrasystoliques à l’origine de l’arythmie réside dans la présence de fibres myocardiques striées dans la paroi des veines pulmonaires (en particulier les veines supérieures) et provenant du toit de l’oreillette gauche. Les périodes réfractaires de ces cellules sont plus courtes que celles de l’oreillette gauche, ce qui peut expliquer en partie leur caractère arythmogène. L’enchevêtrement complexe des infiltrats myocardiques dans la paroi veineuse favorise également l’anisotropie de conduction ainsi que l’apparition de micro-réentrées localisées.
Le rôle clé de ces foyers arythmogènes explique pourquoi les veines pulmonaires sont désormais la cible des techniques d'ablation. Le principe de l'ablation de la fibrillation auriculaire consiste à éliminer le déclencheur de l'arythmie (isolation électrique des veines pulmonaires) et à modifier le substrat arythmogène auriculaire.
English English 
French
