Une extrasystole avec QRS fin permet quasiment d’éliminer le diagnostic d’extrasystole ventriculaire (certaines extrasystoles ventriculaires provenant du septum peuvent avoir un QRS < 120 ms). En revanche, quand le QRS est large, les 3 hypothèses restent possibles (extrasystole ventriculaire, extrasystole atriale ou jonctionnelle avec bloc de branche complet permanent ou fonctionnel). Les périodes réfractaires des 2 branches peuvent être différentes expliquant qu’un influx prématuré peut rencontrer une seule des 2 branches en période réfractaire (bloc de branche gauche ou droit). Le bloc de branche peut être complet (comme sur ce tracé), incomplet ou fasciculaire (bloc localisé au niveau de la conduction distale). Quand le bloc de branche survient sur un complexe prématuré (une extrasystole par exemple comme sur ce tracé), on parle de bloc en phase 3 ou phénomène d’Ashman. A la suite d’une extrasystole atriale, un bloc de branche droit fonctionnel est plus fréquent qu’un bloc de branche gauche, la période réfractaire de la branche droite étant habituellement plus longue. Cela n’est pas une règle absolue comme démontré sur ce tracé. A l’opposé quand le bloc survient à la suite d’un ralentissement de fréquence, on parle de bloc en phase 4; le bloc de branche gauche est alors plus fréquent.