Trace 5.10 : Doublés ventriculaires et ventriculaires et ventricule droit arythmogène

Informations destinées aux patients

Homme de 47 ans atteint d'une dysplasie arythmogène du ventricule droit ; traitement par bêtabloquants ; ECG de contrôle ;

ECG

Question

Sur cet ECG, on constate :

Commentaires

Description de l'ECG
Rythme sinusal (onde P positive dans les dérivations I et II et négative dans aVR) ; intervalle PR normal ; bloc de droite incomplet ; ondes T négatives en V1-V2 ; couples de complexes ventriculaires précoces : extrasystoles avec un QRS large et monomorphe (même tracé pour les deux extrasystoles consécutives) ; origine probable dans la voie d'éjection droite (positivité dans les dérivations inférieures et en V6, négativité en V1, transition tardive du QRS en V4) ;
Explication

On parle de « couples ventriculaires » lorsqu'il y a succession de deux complexes ventriculaires prématurés consécutifs. Au-delà de trois ou cinq complexes ventriculaires prématurés consécutifs (selon la définition), on utilise couramment le terme de « tachycardie ventriculaire non soutenue » (si elle dure moins de 30 secondes).

Les complexes ventriculaires prématurés observés dans le cadre d’une dysplasie arythmogène du ventricule droit proviennent généralement du ventricule droit (retard gauche) et sont liés à la localisation des infiltrats fibro-adipeux. Ils sont plus courts, plus larges, souvent polymorphes et encochés (différents foyers pathologiques, associés à une propagation ralentie et désorganisée au sein du myocarde ventriculaire), ce qui permet de différencier ces asystolies des complexes ventriculaires prématurés infundibulaires bénins. La réponse à la stimulation catécholaminergique (test d’effort, test à l’isoprotérénol) diffère également, avec une augmentation significative de l’irritabilité à l’effort. Les complexes précoces constituent parfois le premier signe de l’apparition de cette cardiomyopathie.

À retenir
Dans la dysplasie arythmogène du VD, les complexes ventriculaires précoces proviennent principalement de l'infundibulum pulmonaire (voie d'éjection du VD), mais peuvent également provenir de l'apex et de la région sous-tricuspidienne (triangle de dysplasie) ; ils présentent généralement une encoche, sont plus larges et plus courts que les complexes ventriculaires précoces bénins, bien que la différenciation soit parfois difficile ; la présence de plus de deux morphologies différentes est indicative d'une cardiopathie.
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