Tracé 5.10 : Doublets ventriculaires et dysplasie arythmogène du ventricule droit

Informations destinées aux patients

Homme de 47 ans présentant une dysplasie arythmogène du ventricule droit ; traitement par bêtabloquant ; ECG de contrôle

ECG

Question

Sur cet ECG, on observe :

Commentaires

Description de l'ECG
Rythme sinusal (onde P positive en DI, DII et négative en aVR) ; intervalle PR normal ; complexe QRS fin ; ondes T négatives en V1-V2 ; Doublets d’extrasystoles ventriculaires : battements prématurés à QRS large, monomorphes (même aspect des deux extrasystoles consécutives) ; origine infundibulaire droite probable (positivité dans les dérivations inférieures et en V6, négativité en V1, transition tardive du QRS en V4) ;
Explication

Un doublet ventriculaire correspond à la succession de deux extrasystoles consécutives. Au-delà de trois ou cinq extrasystoles consécutives, selon les définitions, on parle généralement de tachycardie ventriculaire non soutenue (si elle dure moins de 30 secondes).

Les extrasystoles ventriculaires associées à la dysplasie arythmogène du ventricule droit proviennent généralement du ventricule droit (retard gauche) et sont liées à la localisation des infiltrats fibro-adipeux. Elles sont moins amples, plus larges et souvent polymorphes et en forme de crochet (différents foyers pathologiques et propagation à l’intérieur du myocarde ventriculaire ralentie et chaotique), ce qui permet de les différencier des extrasystoles ventriculaires infundibulaires bénignes. La réponse à une stimulation catécholergique (épreuve d’effort, test à l’isoprotérénol) diffère également, avec une augmentation sensible de l’irritabilité à l’effort. Les extrasystoles constituent parfois le premier signe révélateur de l’apparition de cette myocardiopathie.

À retenir
Dans le cas d’une dysplasie arythmogène du ventricule droit, les extrasystoles proviennent principalement de l’infundibulum pulmonaire, mais peuvent également trouver leur origine au niveau de l’apex et de la région sous-tricuspidienne (triangle de la dysplasie) ; elles sont généralement en forme de crochet, plus larges et moins amples que les extrasystoles bénignes, même si la différenciation est parfois difficile ; la présence de plus de deux morphologies différentes témoigne de l’existence d’une cardiopathie.
X