Tracé 4.4 : Réduction du pourcentage de stimulation ventriculaire

Il existe une abondante littérature démontrant l’effet néfaste d’une stimulation ventriculaire droite prolongée. De même, toute réduction de la stimulation ventriculaire non nécessaire permet d’économiser les piles et d’optimiser la durée de vie du stimulateur. Différents modes ont été proposés par les fabricants (MVP pour les stimulateurs Medtronic) afin de réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire sans compromettre la sécurité du patient en cas de trouble de la conduction auriculo-ventriculaire. L’indication privilégiée de ce type de mode est donc la présence d’une dysfonction sinusale avec une conduction auriculo-ventriculaire préservée ou altérée de manière paroxystique.

Le mode MVP (AAIDDD) permet une stimulation en mode ADI tout en surveillant la conduction auriculo-ventriculaire. Le fonctionnement de cet algorithme est relativement simple, avec un seul critère de basculement vers le mode DDD. En mode ADI, les paramètres associés à la stimulation auriculaire monocamérale s’appliquent. La détection ventriculaire est active.

Sur ce tracé, l’avantage majeur de cet algorithme semble évident. En effet, par rapport à une stimulation en mode DDD, la programmation de ce mode permet de réduire considérablement le pourcentage de stimulation. À long terme, cela devrait se traduire par un bénéfice en termes de remodelage ventriculaire et de survenue d’arythmie auriculaire. L’analyse du pourcentage de stimulation ventriculaire constitue donc un élément important du suivi d’un patient présentant une dysfonction sinusale, afin de tenter de réduire au maximum la survenue de toute stimulation ventriculaire inutile.