Tracé 4.5 : MVP et bloc auriculo-ventriculaire

Ce tracé permet de mettre en évidence les spécificités du mode MVP des stimulateurs Medtronic. Il est essentiel d’en comprendre les principes de fonctionnement afin de ne pas être surpris par la présence d’ondes P bloquées, qui pourraient suggérer un dysfonctionnement. Il n’est pas rare d’être contacté par une infirmière qui considère un tracé présentant une onde P bloquée comme anormal.

En mode MVP, si une seule activité auriculaire (détectée hors période réfractaire ou stimulée) est bloquée, le dispositif reste en mode ADI et délivre une impulsion de stimulation ventriculaire de secours 80 ms après l’activité auriculaire (détectée hors période réfractaire ou stimulée) suivante. Une seule onde P bloquée n’entraîne donc pas de basculement. En revanche, si 2 activités auriculaires (détectées hors période réfractaire ou stimulées) sur 4 sont bloquées, le dispositif bascule en mode DDD. Une stimulation ventriculaire de sécurité est délivrée 80 ms après chaque activité auriculaire suivant le cycle déficitaire. Il ne peut donc pas y avoir deux activités auriculaires bloquées consécutives. La durée de la pause ventriculaire maximale dépend de la fréquence sinusale et de la fréquence minimale programmée (pause maximale plus ou moins égale à la moitié de la fréquence minimale programmée). Il n’existe donc qu’un seul critère de basculement (pas de basculement en cas de PR long, par exemple).

Une fois passé en mode DDD, le dispositif vérifie régulièrement la conduction AV dans l’attente de revenir au mode ADI. La première vérification de la conduction AV a lieu 1 minute après le passage en mode DDD. Au cours de cette vérification, le dispositif passe en mode de stimulation ADI pendant un cycle. Si l’intervalle A-A suivant comprend un battement ventriculaire détecté, le contrôle de la détection est réussi. Le dispositif reste en mode de stimulation ADI. Si l’intervalle A-A suivant ne comporte pas de battement ventriculaire détecté (possibilité d’une onde P bloquée), le contrôle de la conduction a échoué et le dispositif repasse en mode DDD. L’intervalle séparant chaque contrôle de la conduction est alors doublé (2, 4, 8… minutes jusqu’à un maximum de 16 heures). Si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet, le dispositif fonctionne en mode DDD de manière permanente. Toutes les 16 heures, le dispositif vérifie la présence d’une conduction AV, ce qui entraîne une battement manquant. Tous les paramètres associés au mode DDD s’appliquent.