Le mode DDD correspond au mode de programmation standard des stimulateurs double chambre ou de resynchronisation. Il permet d’assurer une synchronisation auriculo-ventriculaire au repos comme à l’effort sur activité atriale détectée ou stimulée. En effet, le principe de base du mode DDD est de synchroniser la stimulation ventriculaire sur la détection (fonctionnement déclenché) ou la stimulation atriale. Une activité atriale ou ventriculaire spontanée détectée hors période réfractaire inhibe respectivement la stimulation atriale ou ventriculaire (fonctionnement inhibé). Ce mode permet donc de préserver un synchronisme atrio-ventriculaire pour des fréquences sinusales basses jusqu’à des fréquences élevées (limite de la fréquence maximale). Toute détection atriale en dehors de la période réfractaire entre fréquence de base et fréquence maximale synchrone ou stimulation atriale entraine un délai AV avec stimulation ventriculaire en l’absence de détection ventriculaire spontanée. Les délais AV qui suivent les événements atriaux détectés et les événements atriaux stimulés sont programmables séparément; il est possible de programmer le raccourcissement des délais AV lorsque les fréquences augmentent (délai AV adaptable) ou leur modification en fonction des temps de conduction spontanés.

En mode DDDR, le stimulateur suit la plus rapide des fréquences, atriale intrinsèque ou la fréquence indiquée par le capteur. La fréquence maximale synchrone et la fréquence maximale asservie sont programmables séparément.

La programmation du mode DDD semble donc satisfaisante chez ce patient. Cependant, le suivi permettrait probablement de mettre en évidence un pourcentage de stimulation ventriculaire proche des 100%. Cela correspondrait donc à un fonctionnement jugé normal et approprié. L’analyse en 0D0 a toutefois révélé que ce patient présente une conduction AV correcte. Une des priorités dea la programmation d’un stimulateur est d’éviter toute stimulation ventriculaire droite inutile.

Cela permet de réduire la consommation de la batterie et de prolonger la durée de vie de l’appareil et surtout, d’éviter une stimulation ventriculaire droite qui est associée à court, moyen et long termes avec des effets néfastes sur le plan hémodynamique, sur le remodelage ventriculaire et sur la survenue d’arythmies atriales. En effet, une stimulation ventriculaire droite induit une séquence d’activation et de relaxation inter-ventriculaire et intra-ventriculaire asynchrone.

Un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire chez un patient présentant une conduction AV préservée doit interpeller le médecin au moment de l’interrogation et faire discuter de l’utilisation d’algorithmes spécifiques favorisant la conduction spontanée.