Tracé 4.2 : Mode d00

Le fonctionnement du mode D00 est inversé par rapport au mode 0D0 : aucune détection n'est possible et la stimulation s'effectue à intervalles fixes. Les modes asynchrones à fréquence fixe étaient les seuls modes disponibles sur les premiers stimulateurs cardiaques. Le mode D00 induit une stimulation auriculo-ventriculaire séquentielle asynchrone, sans inhibition par les événements intrinsèques.

Comme le montre ce tracé, lorsque le patient n’est pas dépendant, une parasystolie survient en raison d’une compétition entre les activités spontanées et les activités stimulées. Ce mode permet de vérifier l’efficacité de la stimulation et d’éviter toute inhibition en cas d’exposition à une interférence extérieure (bistouri électrique chez un patient dépendant, par exemple). La stimulation est efficace et capture l’oreillette ou le ventricule uniquement lorsqu’elle survient en dehors de la période réfractaire absolue physiologique qui suit un battement spontané de l’oreillette ou du ventricule.

Ce tracé illustre le risque lié à ce type de mode. Plusieurs stimulations ventriculaires surviennent au sommet de l’onde T d’un complexe QRS spontané non détecté. Il s’agit de la période de vulnérabilité, durant laquelle il existe un risque d’induction d’un trouble du rythme ventriculaire. Le risque de fibrillation ventriculaire est limité, mais augmente en présence d’une ischémie myocardique ou d’un trouble métabolique. De la même manière, une stimulation auriculaire asynchrone pendant la période de vulnérabilité auriculaire peut déclencher un épisode de fibrillation auriculaire.

Les modes asynchrones sont aujourd’hui obsolètes et ne sont utilisés que dans deux cas spécifiques : 1) il s’agit d’un mode magnétique ou d’un mode à aimant ; en effet, l’application d’un aimant entraîne une stimulation A00, V00 ou D00 en fonction du mode programmé ; 2) le mode D00 peut être programmé de manière temporaire chez les patients dépendants porteurs d’un stimulateur cardiaque compatible IRM devant passer une IRM.