Description tracé

Tracé enregistré après programmation d’une stimulation ventriculaire gauche seule; aspect du QRS beaucoup plus large que lors de la stimulation biventriculaire avec négativité franche en DI et positivité en V1 compatibles avec la position latérale de la sonde;

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L’électrocardiogramme est un outil essentiel dans le suivi des patients resynchronisés qui permet de suspecter un déplacement entrainant une perte de capture ventriculaire gauche même si un diagnostic définitif est apporté par l’interrogation du stimulateur et la radiographie pulmonaire. Pour faciliter le suivi par le cardiologue référent, il est utile d’avoir un électrocardiogramme de référence pour le patient en rythme spontané, lors d’une capture ventriculaire droite seule, lors d’une capture ventriculaire gauche seule et lors d’une stimulation biventriculaire. Il devient alors aisé par comparaison de définir la perte de capture. En dépit d’un remodelage possiblement important en termes de volume ventriculaire, l’aspect dans chaque configuration évolue assez peu dans le temps tant au niveau de la largeur que de l’aspect du QRS.

Pour essayer de diagnostiquer une perte de capture sur l’électrocardiogramme certains éléments sont à connaitre. L’aspect en stimulation biventriculaire dépend de la fusion de 2 champs d’activation différents provenant de la sonde ventriculaire droite et de la sonde ventriculaire gauche. L’aspect en stimulation biventriculaire varie entre les patients suivant la position des 2 sondes, la quantité de myocarde dépolarisé respectivement par la sonde droite et la sonde gauche, les caractéristiques électriques et anatomiques des patients, le degré de fusion avec l’activation spontanée.

La situation clinique la plus fréquente et la plus importante à diagnostiquer est la perte de capture ventriculaire gauche. La durée du QRS est généralement raccourcie lors d’une capture biventriculaire par rapport à une stimulation monoventriculaire droite ou gauche mais ce critère n’est pas suffisamment discriminant pour démontrer une perte de capture. Le diagnostic est plus aisé lorsque la sonde ventriculaire droite est située à l’apex. En effet une stimulation ventriculaire droite apicale est associée dans une majorité de cas avec un QRS positif en DI et négatif dans les dérivations inférieures. L’axe est habituellement dévié à gauche et le QRS n’est quasiment jamais positif en V1. Un aspect QRS négatif en DI et/ou positif en V1 doit être recherché.

En effet, la présence d’un de ces 2 éléments (négativité en DI et/ou positivité en V1) garantit la présence d’une capture ventriculaire gauche effective. Un aspect compatible avec une stimulation monoventriculaire droite n’élimine pas en revanche l’existence d’une capture ventriculaire gauche effective mais peut être en relation avec une importance prédominante de la sonde droite sur l’aspect du QRS. La durée du QRS est alors souvent raccourcie en stimulation biventriculaire par rapport à l’aspect en monoventriculaire droite. Quand la sonde ventriculaire droite est située dans le septum haut ou au niveau de l’infundibulum, le diagnostic de perte de capture ventriculaire gauche est beaucoup plus difficile car l’aspect en V1 et DI n’est plus aussi systématisé.

La perte de capture ventriculaire droite est plus rare mais moins délétère sur le plan hémodynamique. Le QRS en stimulation ventriculaire gauche est souvent très élargi. L’axe du QRS est droit ou hyper-droit. Sa morphologie dépend de la position de la sonde ventriculaire gauche. Plus la sonde est latérale, plus le QRS devient négatif en DI avec un aspect de bloc de branche droit. Plus la sonde est apicale, plus l’aspect devient négatif dans les dérivations inférieures.

Description tracé

Tracé enregistré après programmation d’une stimulation ventriculaire droite seule; aspect du QRS plus large que lors de la stimulation biventriculaire avec négativité franche dans les dérivations inférieures compatible avec la position apicale de la sonde;