Tracé 5.1 : Extrasystole auriculaire

Une extrasystole auriculaire (onde P’) correspond à une activité auriculaire prématurée et ectopique, c’est-à-dire survenant plus tôt que l’activité sinusale (P) et prenant naissance en dehors du nœud sinusal. Le cycle PP’ est donc plus court que le cycle PP et la morphologie de l’onde P’ (variable en fonction de son origine) est différente de celle de l’onde P sinusale.

Sur ce tracé, l’extrasystole auriculaire prend naissance dans la partie inférieure de l’oreillette droite, près du nœud auriculo-ventriculaire, ce qui explique la négativité observée dans les dérivations inférieures et l’aspect relativement court de P’R.

Les extrasystoles auriculaires sont exceptionnellement interpolées (extrasystole ne modifiant pas le cycle PP) et, dans la majorité des cas, l’extrasystole auriculaire modifie le moment d’apparition de l’onde P suivante. La dépolarisation auriculaire ectopique se transmet au nœud sinusal, où elle pénètre et se recycle, entraînant une pause post-extrasystolique. Lorsque l’extrasystole est “ tardive ”, le nœud sinusal se dépolarise mais l’activité sinusale n’est pas conduite ; l’activité sinusale qui suit n’est pas modifiée et survient après un délai correspondant à la durée exacte de son cycle habituel ; la pause qui suit est alors parfaitement compensatoire.

L’intervalle P’R qui suit l’extrasystole dépasse généralement 120 ms, ce qui permet d’établir un diagnostic différentiel avec une extrasystole jonctionnelle (apparition plus ou moins simultanée de l’onde P et du complexe QRS). L’intervalle P’R peut être allongé si, en raison de sa prématurité, l’extrasystole trouve le nœud en période réfractaire relative.

L’impulsion extrasystolique est généralement conduite normalement par les voies de conduction auriculo-ventriculaires ; la dépolarisation ventriculaire s’effectuant simultanément, de manière physiologique, par les deux branches, le complexe QRS qui suit l’extrasystole est généralement fin et non modifié. Le QRS peut toutefois être large et non modifié chez les patients présentant un bloc de branche préexistant. Une aberration de conduction avec bloc de branche fonctionnel, due à une anticipation de l’influx atteignant une branche ou une hémibranche en période réfractaire, peut également survenir lorsque l’extrasystole est très précoce, que le cycle précédent est lent et que la conduction n’a pas été ralentie au niveau du nœud auriculo-ventriculaire. De même, l’extrasystole auriculaire peut être bloquée (non suivie d’un QRS), l’onde d’activation ectopique rencontrant le nœud auriculo-ventriculaire en période réfractaire absolue.