La prise en charge des patients porteurs d’un stimulateur cardiaque présentant des épisodes d’arythmie auriculaire est complexe en raison des différents mécanismes connus susceptibles de déclencher ces arythmies et du risque d’emballement de la stimulation ventriculaire lors de la détection d’un rythme auriculaire rapide.
Le dispositif peut être programmé pour réagir à une arythmie auriculaire en passant en mode asynchrone afin d’éviter une stimulation ventriculaire à fréquence élevée susceptible de compromettre la stabilité hémodynamique. Le changement de mode correspond à la capacité du stimulateur à passer automatiquement d’un mode de suivi auriculaire (DDD ou VDD) à un mode sans suivi auriculaire (DDI ou VDI). La fréquence de stimulation ventriculaire passe progressivement de la fréquence maximale synchrone à la fréquence asservie ou à la fréquence de base. Cela permet d’éviter une chute brutale de la fréquence ventriculaire. Lorsque la tachyarythmie auriculaire prend fin, le changement de mode revient au mode de stimulation synchrone programmé.
Le changement de mode est programmé par défaut et ne doit pas être désactivé, même si le patient ne présente aucun antécédent connu d’arythmie auriculaire. Chez ce patient, l’absence de repli est associée à une stimulation ventriculaire rapide prolongée à la fréquence maximale de suivi. L’association entre la perte de la systole auriculaire et l’emballement de la stimulation ventriculaire est à l’origine des signes de décompensation cardiaque observés.
Chez ce patient, il est nécessaire de programmer le temps de repli afin d’éviter la synchronisation ventriculaire avec l’activité auriculaire rapide.
Description du tracé
L'EGM montre la détection d'un rythme auriculaire rapide et irrégulier avec stimulation ventriculaire permanente ; absence de retour au rythme normal après la détection d'une fibrillation auriculaire, ce qui explique la stimulation ventriculaire rapide ;
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