En fonction du nombre de sondes et du modèle de dispositif implanté, différents modes de stimulation sont programmables. Le fonctionnement, les avantages et les inconvénients propres à chaque mode de stimulation doivent être compris par le médecin assurant le suivi afin d’optimiser la programmation par rapport aux spécificités des différents patients implantés. Une approche combinée entre la société nord-américaine et la société anglaise de stimulation et électrophysiologie (NASPE et BPEG) a permis de définir un code international (NBG) de classification des différents modes de stimulation. Les divers modes de stimulation sont qualifiés par un code à 4 lettres permettant de comprendre leur fonctionnement de base. La première lettre définit le(s) site(s) de stimulation : ventricule (V), oreillette (A), les deux (D), simple chambre (S) ou aucune (0). La deuxième lettre définit le(s) site(s) de détection : mêmes lettres. La troisième lettre indique le mode de fonctionnement : inhibé (I), déclenché (T, pour triggered), les deux (D), aucun des précédents (0). La quatrième lettre indique l’asservissement de fréquence (R) ou son absence (0).

Sur ce premier tracé, le stimulateur a été programmé en mode 0D0. La spécificité de ce mode de “stimulation” est que la détection dans les 2 cavités est effective mais qu’aucune stimulation (atriale ou ventriculaire) n’est possible. Il est donc évidemment à proscrire chez les patients dépendants. Ce mode de stimulation permet donc une analyse du rythme spontané du patient avec visualisation concomitante de l’électrocardiogramme et des marqueurs d’évènements. Il s’agit d’un mode de test de sensibilité. Le mode 0D0 peut être programmé de façon temporaire chez les patients non dépendants porteurs d’un pacemaker IRM-compatible devant bénéficier d’une IRM. Le mode 0D0 de ces stimulateurs IRM compatible permet d’éviter l‘éventuelle réversion d’un mode 0D0 traditionnel vers un mode VVI. Il ne faut évidemment pas oublier de contrôler et reprogrammer le stimulateur après l’examen (en fonction des constructeurs).

Dans les tracés suivants, différents marqueurs sont utilisés:

AS (atrial sensing): détection atriale; VS: (ventricular sensing): détection ventriculaire; AP (atrial pacing): stimulation atriale; VP (ventricular pacing): stimulation ventriculaire;