Tracé 3.9 : Retard de conduction intraventriculaire non spécifique

Ce tracé correspond à un profil de retard de conduction intraventriculaire non spécifique. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion en présence d'un QRS large (> 120 ms) ne présentant pas les caractéristiques d'un bloc de branche droit ou d'un bloc de branche gauche. Il n'est donc pas possible de définir un profil caractéristique. La physiopathologie de ce trouble de la conduction est complexe, mais reflète néanmoins la présence d’une altération globale de la conduction cardiaque. Il ne s’agit donc pas d’un bloc de branche, mais plutôt d’un trouble distal de la conduction ventriculaire. En effet, la conduction s’effectue normalement dans les voies de conduction nodales et hisiennes, mais elle est ralentie de manière diffuse dans le myocarde ventriculaire. Ce type de retard de conduction correspond à diverses présentations cliniques et électrophysiologiques ; son pronostic est toutefois relativement défavorable et il est principalement observé chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique ou de cardiomyopathie hypertrophique.

Chez ce patient, l'électrocardiogramme correspond à un schéma de bloc fasciculaire antérieur gauche “ élargi ” : axe gauche, profil qR en dérivation I, rS en dérivations II et III, ondes q et progression insuffisante de l'onde R dans les dérivations précordiales droites, onde S large en V6.