Description tracé

Le patient est hospitalisé avec surveillance télémétrique; nouvelle syncope avec mise en évidence sur le tracé d’une asystolie prolongée avec de nombreuses ondes P bloquées; rares échappements ventriculaires;

Description tracé

Un stimulateur double chambre est implanté; l’électrocardiogramme montre un rythme majoritairement détecté dans l’oreillette (un seul cycle auriculaire stimulé) et stimulé dans le ventricule (sonde septale basse ventriculaire droite expliquant la négativité du QRS en DI et dans les dérivations inférieures); mode de stimulation DDD (synchronisation des ventricules sur les oreillettes stimulées ou détectées);

Commentaires

Ce patient présente un bloc bifasciculaire. La déviation axiale gauche se rajoutant à un aspect typique de bloc de branche droit doit faire évoquer le diagnostic associé d’hémibloc antérieur gauche.

Ce patient se rend aux urgences à la suite de la survenue de plusieurs syncopes sur une durée limitée (2 jours). L’évaluation clinique (plusieurs syncopes à l’emporte pièce sans facteur déclenchant évident) et électrocardiographique (trouble de conduction) est fortement en faveur d’une origine cardiaque ce qui justifie d’une hospitalisation immédiate pour surveillance scopique ou télémétrique. Les critères d’hospitalisation en urgence à la suite d’une syncope incluent 1) l’existence d’une cardiopathie sousjacente 2) la présence d’une anomalie électrocardiographique en faveur d’un trouble de conduction ou d’un trouble du rythme 3) la syncope d’effort 4) l’existence d’un traumatisme grave 5) histoire familiale de mort subite ou de maladie génétique type Brugada.

L’association bloc de branche droite et hémibloc antérieur gauche est relativement fréquente. L’hémibloc dévie les tous premiers vecteurs du QRS vers le bas et la droite, les vecteurs moyens vers le haut et la gauche. Le bloc de branche droit ajoute des vecteurs terminaux dirigés vers la droite (potentiels du ventricule droit).