Tracé 3.6: Bloc de branche droit et hypertrophie ventriculaire droite
Patient information
Homme de 64 ans, présentant un cœur pulmonaire chronique (antécédents d’embolie pul monaire)
ECG
Question
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) vrai(s) pour cet ECG?
Commentaires
ECG description
Activité atriale sinusale, espace PR normal (190 ms), aspect de bloc de branche droit complet (durée du QRS 180 ms, aspect rsR’ en V1) avec hypertrophie ventriculaire droite (grande amplitude de l’onde R’ en V1, onde S très profonde et large en D1, V5, V6, retard marqué de la déflexion intrinsécoïde en V1, troubles de la repolarisation de V1 à V3);
Explication
Le diagnostic électrique d’hypertrophie ventriculaire droite est difficile à affirmer en présence d’un bloc de branche droit et ne s’exprime que si l’hypertrophie est anatomiquement marquée.
En présence d’un bloc de branche droit complet, les signes suivants sont évocateurs d’hypertrophie:
• Une grande amplitude de l’onde R’ dépassant 15 mm en V1
• Une onde S très large en DI
• Un retard important de la déflexion intrinsécoïde en précordiales droites
Ces différents paramètres sont observés chez ce patient, l’hypertrophie ventriculaire droite étant fréquente chez les patients avec cœur pulmonaire chronique.
To remember
Une déviation axiale droite majeure chez un patient avec bloc de branche droit peut traduire l’existence d’une hypertrophie ventriculaire droite ou d’un hémibloc postérieur gauche associé. L’existence d’une onde R’ de grande amplitude est plutôt en faveur d’une hypertrophie ventriculaire droite.
