Schéma 3.4 : Bloc de branche gauche dépendant de la fréquence

Informations destinées aux patients

Homme de 74 ans souffrant de FA chronique

ECG

Question

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) correct(s) pour cet ECG ?

Commentaires

Description de l'ECG
FA (activité auriculaire rapide et anarchique) avec alternance entre des complexes QRS étroits et larges : lorsque la fréquence ventriculaire est relativement lente, on observe un aspect de complexes QRS étroits ; lorsque la conduction ventriculaire s’améliore et que les ventricules battent plus vite, on observe un aspect de bloc de branche gauche complet dépendant de la fréquence ;
Explication

Ce tracé montre un bloc de branche gauche fonctionnel dépendant de la fréquence (qui apparaît au-delà d’une fréquence cardiaque donnée). Cette aberration de conduction survient lorsqu’un impulsion d’origine supraventriculaire se produit alors que la branche gauche est encore en période réfractaire.

Le bloc fonctionnel, dit « bloc de phase 3 » (phase 3 du potentiel d’action) est donc lié à la tachycardie et rend parfois difficile l’interprétation de l’électrocardiogramme en cas de tachycardie (distinction entre tachycardie ventriculaire et tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction).

Lorsque l’activité est bloquée dans l’une des branches (période réfractaire trop longue), il existe sur la branche bloquée une conduction rétrograde cachée qui maintient le risque de bloc “ fonctionnel ” lors du cycle suivant.

À retenir
Les périodes réfractaires des deux branches peuvent être différentes ; un bloc de branche peut donc survenir lors d'une tachycardie en présence de cycles RR courts.
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