Tracé 3.3 : Bloc de branche gauche douloureux

Informations destinées aux patients

Jeune femme de 24 ans, sans antécédents ni facteurs de risque, présentant des douleurs thoraciques lors d’efforts modérés ; réalisation d’un électrocardiogramme lors d’un effort modéré

ECG

Question

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) correct(s) pour la deuxième partie de l'ECG ?

Commentaires

Description de l'ECG

Dans la première partie du tracé, le rythme est sinusal, avec un intervalle PR normal et un QRS fin ; à la suite d’une légère augmentation de la fréquence cardiaque, apparition d’un bloc de branche gauche (largeur du QRS > 120 ms ; absence d’onde q et onde R large et crochue en DI, aVL, V5 et V6 avec retard de la déflexion intrinsécoïde > 60 ms ; aspect QS et rS en V1 et V2 ; sous-décalage du segment ST et onde T négative en DI, aVL, V5 et V6) ;

Explication

Description du tracé

Tracé inverse ; grâce à un léger ralentissement, disparition de l’aspect de bloc de branche gauche et réapparition des QRS fins ;

Commentaires

Cette jeune patiente présentait des douleurs thoraciques typiques, sans antécédents notables ni facteurs de risque. Ces douleurs survenaient lors d’efforts relativement modestes. L’électrocardiogramme réalisé au repos montrait des complexes QRS fins, de morphologie et de durée normales, ainsi qu’une repolarisation sans anomalie. Un électrocardiogramme d’effort a été réalisé, mettant en évidence une augmentation limitée de la fréquence cardiaque ainsi qu’un aspect de bloc de branche gauche typique, survenant simultanément à l’apparition de la douleur. À l’arrêt de l’effort, la normalisation du tracé s’accompagnait de la disparition de la douleur. L’échocardiographie était normale. Une coronarographie a mis en évidence des artères coronaires saines, ne pouvant pas déclencher de spasme.

Le diagnostic final était donc celui d’un bloc de branche gauche douloureux à l’effort, compte tenu de l’association entre une douleur thoracique survenant en même temps que l’apparition d’un bloc de branche gauche et disparaissant avec la normalisation de l’ECG, et des artères coronaires ne présentant aucune anomalie. Les mécanismes impliqués dans la genèse de la douleur sont encore mal compris. Différentes hypothèses ont été avancées : asynchronisme ventriculaire, ischémie septale liée à une hypoperfusion septale ou à une hyperperfusion latérale relative. Quelques cas cliniques ont suggéré une cause médicamenteuse possible (apparition après l’instauration d’un traitement antipaludique ou d’un traitement par flécaïnide). L’évolution varie selon les patients. Le bloc de branche peut devenir permanent, avec disparition des douleurs. En l’absence de coronaropathie, le pronostic de ces patients semble préservé.