Description tracé

Tracé inverse; à la faveur d’un léger ralentissement, disparition de l’aspect de bloc de branche gauche et retour des QRS fins;

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Cette jeune patiente présentait des douleurs thoraciques typiques en l’absence d’antécédent notable ou de facteurs de risque. Ces douleurs apparaissaient pour des efforts relativement modestes. L’électrocardiogramme réalisé au repos montrait des complexes QRS fins de morphologie et de durée normales, une repolarisation sans anomalie. Un électrocardiogramme d’effort a été enregistré avec mise en évidence pour une augmentation limitée de la fréquence cardiaque, d’un aspect de bloc de branche gauche typique contemporain de la survenue de la douleur. A l’arrêt de l’effort, la normalisation du tracé s’accompagnait de la disparition de la douleur. L’échographie cardiaque était normale. Une coronarographie mettait en évidence des artères coronaires saines sans possibilité de déclencher un spasme.

Le diagnostic final était donc celui de bloc de branche gauche douloureux d’effort devant l’association entre douleur thoracique concomitante de l’apparition d’un bloc gauche et disparaissant avec la normalisation de l’ECG et artères coronaires sans anomalie. Les mécanismes impliqués dans la genèse de la douleur sont encore mal compris. Différentes hypothèses ont été proposées: asynchronisme ventriculaire, ischémie septale liée à une hypoperfusion septale ou une hyperperfusion latérale relative. Quelques cas cliniques ont suggéré une cause médicamenteuse possible (apparition après introduction d’un traitement antipaludéen, d’un traitement par flécaïnide). L’évolution est variable en fonction des patients. Le bloc de branche peut devenir permanent avec disparition des douleurs. En l’absence de coronaropathie, il semble que le pronostic de ces patients reste conservé.