Tracé 3.1 : Bloc de branche gauche

Dans un bloc de branche gauche, l’activation du ventricule droit est normale, tandis que celle du ventricule gauche est retardée, car celui-ci est dépolarisé lentement par un front d’activation provenant de la branche droite. L’anomalie fondamentale réside dans l’inversion du sens d’activation du septum. Contrairement au bloc de branche droit, où les vecteurs de la première moitié du complexe QRS sont normaux, le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de tous les vecteurs de dépolarisation ventriculaire. L’activation du ventricule droit, habituellement masquée par celle du ventricule gauche, devient anormalement visible en raison du retard de dépolarisation du ventricule gauche. Dans les dérivations orientées vers le ventricule gauche, seuls les potentiels positifs sont enregistrés, tandis que dans les dérivations orientées vers le ventricule droit, on enregistre majoritairement des potentiels négatifs : le tracé en V1 est de type QS ou rS et celui en V6 est exclusivement de type R large.

Dans un bloc de branche gauche, la première partie du septum à être activée est la partie droite, près de la base du muscle papillaire antérieur du ventricule droit ; l'onde d'activation se propage ensuite à travers la partie médiane et inférieure du septum droit, de droite à gauche, en direction de l'apex du cœur ; l’activation du septum étant inversée, le vecteur d’activation septale a une direction opposée à la direction habituelle ; les premiers vecteurs QRS correspondent à l’activation de la partie droite du septum et d’une partie du ventricule droit : les vecteurs se déplacent vers l’avant, vers la gauche et légèrement vers le bas, et produisent une petite déviation positive initiale tant en V1 qu’en V6, éliminant ainsi l’onde q en V6.

Les vecteurs qui en résultent correspondent à la partie inversée de la partie gauche du septum, puis à l'activation retardée et prolongée du ventricule gauche ; ce retard (franchissement de la “ barrière septale ” + conduction lente dans le ventricule gauche) entraîne la prolongation de la durée du complexe QRS ; les vecteurs sont dirigés vers la gauche et vers l'arrière et se traduisent par des déviations positives marquées, larges et entaillées en V6, ainsi que par des déviations négatives marquées en V1 et V2.