Tracé 3.1 : Bloc de la branche gauche

Dans le bloc de branche gauche, l’activation du ventricule droit est normale tant en termes de temps que de trajet, tandis que celle du ventricule gauche est retardée, car elle dépend du franchissement du septum de droite à gauche à partir de la branche droite. L’anomalie fondamentale réside donc dans l’inversion du sens d’activation du septum. Contrairement au bloc de branche droit, où les vecteurs de la première moitié du QRS sont normaux, le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de l’ensemble des vecteurs de dépolarisation ventriculaire. L’activation du ventricule droit, habituellement masquée par celle du ventricule gauche, devient anormalement visible puisque la dépolarisation du ventricule gauche est retardée. En face du ventricule gauche, on n’enregistre que des potentiels positifs et en face du ventricule droit, une majorité de potentiels négatifs : le tracé en V1 est de type QS ou rS et celui de V6 de type R exclusif large.

La première partie du septum à être activée est la partie droite, près de la base du muscle papillaire antérieur du ventricule droit ; l’onde d’activation se propage ensuite dans la partie moyenne et inférieure du septum droit, de droite à gauche, en direction de la pointe du cœur ; l’activation du septum étant inversée, le vecteur d’activation septale a une direction opposée à la direction habituelle ; les premiers vecteurs du QRS correspondent à l’activation de la partie droite du septum et d’une partie du ventricule droit : ils sont dirigés vers l’avant, vers la gauche et légèrement vers le bas, et confèrent une légère positivité initiale à la fois en V1 et en V6, ce qui fait disparaître l’onde q en V6.

Les vecteurs suivants correspondent à l’activation inversée de la partie gauche du septum, puis à l’activation retardée et prolongée du ventricule gauche ; ce délai (franchissement de la « barrière septale » + conduction lente dans le ventricule gauche) détermine l’allongement de la durée du QRS ; les vecteurs sont orientés vers la gauche et vers l’arrière et se traduisent par de grandes déflexions positives, larges et en forme de crochet, en V6, ainsi que par de grandes déflexions négatives en V1 et V2.