Tracé 2.8: Pause sinusale post-réduction de fibrillation auriculaire
Patient information
Homme de 74 ans présentant des syncopes répétées avec sensation de palpitations précé dant la perte de connaissance. Enregistrement d’un tracé lors de la survenue de palpitations.
ECG
Question
Ce patient présente:
Commentaires
ECG description
Au début du tracé, l’activité atriale est irrégulière, très rapide, anarchique et correspond à une FA conduite avec bloc de branche droit complet (QRS > 120 ms, aspect rsR’ en V1, onde S large et trainante en V6); l’arythmie atriale se réduit avec mise en évidence d’une pause sinusale post- réductionnelle de plus de 2 secondes; reprise d’une activité sinusale normale avec le même aspect de bloc de branche droit.
Explication
Ce type de tracé correspond à une variante de la maladie de l’oreillette, associant épisodes de fibrillation auriculaire et pause survenant uniquement au moment de la réduction de l’arythmie. Les palpitations étaient en rapport avec les épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique, les syncopes avec la survenue de pauses post- réductionnelles. Pour prévenir la survenue de syncope dans ce cadre, 2 stratégies sont envisageables. La première est de considérer que la pause post-réductionnelle n’est que la conséquence de l’arythmie et que le traitement doit cibler la fibrillation atriale. Une étude avait montré que chez ce type de patients, l’ablation des veines pulmonaires permettait d’éviter les récidives d’arythmie mais également permettait de supprimer les syncopes. La seconde stratégie est de considérer que la pause post-réduction traduit l’existence d’une dysfonction sinusale révélée à la réduction justifiant la pose d’un stimulateur cardiaque.
To remember
La survenue d’une pause sinusale post-réductionnelle sur un épisode d’arythmie atriale doit être évoquée chez un patient présentant une fibrillation auriculaire ou un flutter et une syncope.
