Tracé 2.6 : Diagnostic différentiel d’une dysfonction sinusale
Informations destinées aux patients
Homme de 67 ans, présentant des antécédents de fibrillation auriculaire, orienté vers notre service pour un diagnostic suspecté de bradycardie sinusale avec rythme irrégulier
ECG
Question
En ce qui concerne cet ECG, quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) ?
Commentaires
Description de l'ECG
Ce patient présente une activité auriculaire sinusale (positive en DI, DII, V5, V6 et négative en aVR) ; on observe, dans la partie initiale de l’onde T, une activité auriculaire ectopique correspondant à une extrasystole auriculaire bloquée (non suivie d’un QRS) avec une pause sinusale post-extrasystolique expliquant la pseudo-bradycardie sinusale ;
Explication
Ce patient nous a donc été adressé en raison d’une irrégularité de fréquence et de pauses sinusales. Un examen minutieux du tracé permet de mettre en évidence une encoche dans l’onde T précédant la pause, correspondant à une extrasystole auriculaire bloquée, ce qui explique la pause post-extrasystolique qui suit. Il ne s’agit donc pas d’un problème de baisse de l’automatisme (dysfonctionnement sinusal et discussion sur l’intérêt de la pose d’un stimulateur cardiaque), mais au contraire d’un hyperautomatisme (extrasystole auriculaire et discussion sur l’intérêt d’un traitement antiarythmique). Une extrasystole auriculaire bloquée constitue donc le diagnostic différentiel de la dysfonction sinusale qui doit être systématiquement recherché en présence d’une pause, les conséquences thérapeutiques étant opposées.
À retenir
Une extrasystole auriculaire très précoce 1) peut être difficile à identifier sur l’électrocardiogramme car elle est “ masquée ” par l’onde T et bloquée, et n’est donc pas suivie d’un complexe QRS 2) fait partie du diagnostic différentiel de la pause sinusale 3) peut provenir d’un foyer situé au niveau de l’ostium d’une des veines pulmonaires et constituer le déclencheur favorisant l’apparition d’un épisode d’arythmie auriculaire.
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