Tracé 2.6: Diagnostic différentiel d’une dysfonction sinusale
Patient information
Homme de 67 ans, présentant des antécédents de fibrillation atriale, adressé dans le ser vice pour diagnostic suspecté de bradycardie sinusale avec rythme irrégulier
ECG
Question
Concernant cet ECG, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s)?
Commentaires
ECG description
Ce patient présente une activité atriale sinusale (positive en DI, DII, V5, V6 et négative en aVR); on peut voir dans la partie initiale de l’onde T, une activité atriale ectopique correspondant à une extrasystole atriale bloquée (non suivie d’un QRS) avec pause sinusale post-extrasystolique expliquant la pseudo-bradycardie sinusale;
Explication
Ce patient était donc adressé dans le cadre d’une irrégularité de fréquence et de pauses sinusales. Une inspection minutieuse du tracé permet de mettre en évidence une encoche dans l’onde T précédant la pause correspondant à une extrasystole atriale bloquée expliquant la pause post-extrasystolique qui suit. Il ne s’agit donc pas d’un problème de baisse de l’automatisme (dysfonction sinusale et discussion sur l’intérêt d’implantation d’un stimulateur cardiaque) mais au contraire d’un hyper- automatisme (extrasystole atriale et discussion sur l’intérêt d’un traitement anti- arythmique). Une extrasystole atriale bloquée constitue donc le diagnostic différentiel de dysfonction sinusale qui doit être systématiquement recherché devant l’existence d’une pause, les conséquences thérapeutiques étant opposées.
To remember
Une extrasystole atriale très précoce 1) peut être difficile à identifier sur l’électrocardiogramme car “cachée” dans l’onde T et bloquée donc non suivie d’un complexe QRS 2) constitue le diagnostic différentiel de pause sinusale 3) peut provenir d’un foyer situé à l’ostium d’une des veines pulmonaires et être la gâchette favorisant l’induction d’un épisode d’arythmie atriale.
