Le BAV du deuxième degré de type 2 (Mobitz 2) est beaucoup plus rare que le type 1 ; les ondes P bloquées non suivies d’un QRS surviennent de manière inopinée, sans allongement préalable de l’intervalle PR.
L'électrocardiogramme montre donc :
• Un blocage intermittent de l’onde P ; la récurrence des ondes P bloquées peut être régulière mais est le plus souvent irrégulière ; le nombre d’ondes P bloquées augmente généralement sous l’effet de manœuvres qui augmentent la fréquence cardiaque (effort, atropine) et diminue sous l’effet de manœuvres qui la réduisent.
• L'intervalle PR des complexes enregistrés est constant.
• Les pauses ventriculaires durent deux fois plus longtemps que l’intervalle RR normal.
• Comme chez ce patient, les complexes ventriculaires sont le plus souvent anormaux ; on observe plus rarement une morphologie normale (QRS fin).
Ce type de bloc de branche gauche de type 2 est le plus souvent la conséquence d’une lésion anatomique dégénérative irréversible. L’enregistrement des potentiels du faisceau de His montre que l’origine du blocage intermittent se situe habituellement dans la partie distale du faisceau de His ou dans l’une des trois branches, les deux autres étant déjà bloquées (bloc intra- ou infra-hisien). Cela explique la constance de l’intervalle PR avant et après l’onde P bloquée, la conduction s’effectuant selon le principe du « tout ou rien ».
Ce type de tracé constitue un signe incontestable de la nécessité de poser un stimulateur cardiaque. En effet, l'évolution vers un bloc de branche de type III est fréquente ; de plus, en raison de la localisation du bloc, les échappements potentiels sont situés à un niveau bas et sont souvent lents et instables, ce qui augmente le risque de syncope ou de mort subite.
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