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Lors d’un épisode de lipothymie…
Tracé
Bloc de branche gauche ; bradycardie liée à un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) du deuxième degré de type Mobitz 1 ; allongement progressif de l’intervalle PR puis blocage de l’onde P (périodes de Luciani-Wenckebach) ;
Commentaire
Cette patiente avait donc présenté une syncope soudaine accompagnée d’une chute et d’une plaie au niveau du cuir chevelu. L’électrocardiogramme présentait un aspect caractéristique de bloc de branche gauche complet. Au cours d’un épisode de lipothymie, l’ECG montre une bradycardie liée à un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) du deuxième degré (Mobitz 1).
En cas de bloc de branche associé, un aspect de bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré de type Luciani-Wenckebach peut résulter d’un ralentissement au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, mais doit faire suspecter et redouter un ralentissement de l’activation sur la branche opposée à la branche bloquée (bloc trifasciculaire). Les périodes de Luciani-Wenckebach infra-hissiennes s’accompagnent alors d’un intervalle AH constant et d’un allongement progressif de l’intervalle HV, l’onde P bloquée étant suivie d’un potentiel hisien non conduit vers le ventricule.
Les indications d’implantation dans le cadre d’un BAV de second degré de type 1 font l’objet de controverses. Le lien de causalité entre le trouble de conduction et l’apparition de symptômes est difficile à établir, en particulier lorsque les symptômes sont modérés et peu spécifiques. Les recommandations européennes prévoient une indication de classe IIA lorsqu’un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré de type 1 est à l’origine de symptômes ou que la localisation du trouble de conduction est intra- ou infra-hissienne (risque majeur d’évolution vers un bloc auriculo-ventriculaire complet) lors d’une exploration électrophysiologique. Cette patiente a subi un examen qui a confirmé l’existence d’un bloc trifasciculaire et a bénéficié de la pose d’un stimulateur cardiaque.
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