Microport - Optimisation des délais AV & VV
Généralités
Le capteur pour l'optimisation des délais AV & VV
Le SonR® Le capteur hémodynamique micro-accéléromètre est enfermé dans une capsule scellée à l'extrémité d'une sonde de stimulation auriculaire (sonde SonRtip compatible IS-1).
Le capteur mesure en g (m/s2) les micro-accélérations du myocarde tout au long du cycle cardiaque ; le SonR1, l'un de ses principaux composants, est créé par la contraction iso-volumique.
La composante SonR1 de ce signal correspond au premier bruit cardiaque S1. Ses variations sont corrélées aux variations du VG maxdP/dt.
Les systèmes CRT-D SonR numérisent et analysent le signal SonR1 provenant de la sonde auriculaire. L'algorithme contenu dans ces défibrillateurs optimise automatiquement les délais AV et VV sur une base hebdomadaire.
L'optimisation du SonR, réalisée dans la nuit de dimanche à lundi, est un test hebdomadaire automatique de 69 combinaisons de délais AV/VV. Chaque combinaison de délais AV/VV est ajustée dans une séquence de 3 cycles adaptatifs suivis de 6 cycles pour mesurer le SonR.
Tests d'optimisation des délais AV et VV
Test de l'optimisation des délais VV : Lundi à minuit :
Sept configurations BiV sont testées (de LV à RV 48 ms à RV à LV 48 ms ; par pas de 16 ms) en utilisant 6 retards AV différents, de 30 ms à la conduction spontanée moins 50 ms.
Ce test comprend 42 combinaisons et 252 mesures SonR.
Test d'optimisation du délai AV au repos : Lundi à 01:00h :
Après optimisation du délai VV, 11 délais AV différents, de 30 ms à la conduction spontanée moins 50 ms, sont testés. Ce test comprend 11 combinaisons et 66 mesures SonR.
Essai d'optimisation du délai de l'AV paced : Lundi à 02h00 :
Après optimisation du délai VV, 11 délais AV différents, de 30 ms à la conduction spontanée moins 50 ms, sont testés. Ce test comprend 11 combinaisons et 66 mesures SonR.
Test d'optimisation du délai AV pendant l'exercice : à partir du lundi à 12h00 :
L'optimisation du délai AV pendant l'exercice commence dès que la fréquence cardiaque a atteint une valeur programmée. Après l'optimisation du délai VV, 5 délais AV différents, de 30 ms à la conduction spontanée pendant l'exercice moins 50 ms, sont testés. Ce test comprend 5 combinaisons et 30 mesures SonR.
Condition de mise en œuvre des délais AV ou des délais VV optimisés :
Un nouveau délai VV n'est mis en œuvre qu'après une augmentation ≥ 14% de SonR1. Si le nouveau délai VV optimal diffère du délai VV précédent de > 16 ms, le délai VV est progressivement augmenté par paliers de 16 ms jusqu'à ce que ce nouveau délai VV optimal soit atteint.
La variation du délai AV est systématiquement limitée à 20 ms. Les plages sont les suivantes :
- Délai AV détecté au repos = [60-180 ms].
- Délai AV rythmé au repos = [92-240 ms].
Test manuel
Des tests d'optimisation des délais AV/ VV peuvent également être réalisés au cours du suivi du patient, y compris avec la configuration LV only.
Données mémorisées
L'amplitude moyenne du signal SonR et l'adaptation des délais AV et VV optimisés chaque semaine sont disponibles dans les mémoires du SonR CRT-D.
Le signal SonR est également enregistré pendant les épisodes de tachyarythmie afin d'examiner les changements immédiats de la contractilité cardiaque et d'évaluer la tolérance hémodynamique d'une arythmie.
Chute de l'amplitude du signal SonR au moment d'une tachycardie ventriculaire non soutenue
Le SonR CRT-D peut également transmettre des signaux SonR en temps réel par télémétrie.
Inspection en temps réel du signal SonR
