Microport - Gestion de l'arythmie auriculaire
Généralités
Algorithme de changement de mode
Principe de l'algorithme de commutation de mode
L'identification de l'arythmie est basée sur :
- une fréquence atriale au-dessus de laquelle le stimulateur passe automatiquement en mode DDI (le repli n'a lieu que si la fréquence atriale dépasse 120 min-1 ; ce paramètre ne peut pas être modifié).
- détection d'une accélération soudaine du rythme auriculaire sur la base d'une fenêtre dynamique de prématurité = Atrial Rhythm Acceleration Detection (WARAD)
- confirmation basée sur un traitement statistique de l'arythmie auriculaire en cas de sous-détection auriculaire
WARAD
WARAD est déclenché à chaque événement auriculaire normal stimulé ou détecté. Sa durée, calculée dynamiquement, dépend de la fréquence sinusale.
Lorsque le rythme sinusal est inférieur à 80 min-1, le WARAD représente 62,5% de l'intervalle P-P précédent.
Lorsque le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 min-1, le WARAD représente 75% de l'intervalle P-P précédent.
Phase de suspicion d'arythmie auriculaire (N:1)
Au début d'un rythme auriculaire rapide, un court délai AV peut être déclenché sur certaines détections d'ondes P dans WARAD si et seulement si l'intervalle R-V ou V-V qui serait appliqué est supérieur à 500 ms. Ceci permet d'éviter une stimulation ventriculaire trop rapide au début de l'épisode avant de passer en mode asynchrone. Pendant cette phase de suspicion de trouble du rythme auriculaire, tous les événements auriculaires détectés sont marqués avec des marqueurs de période réfractaire (petits “p”). La valeur WARAD est alors fixée à la valeur WARAD qui a détecté le tout premier PAC et ne peut pas dépasser 500 ms. Le court délai AV qui peut être déclenché après certaines détections d'ondes P dans WARAD est de 30 ms (non programmable).
Les cycles ventriculaires avec au moins une détection auriculaire dans le WARAD sont considérés comme “suspects”.”
Fonctionnement de l'algorithme de changement de mode
La fonction de secours se compose de trois phases distinctes : une phase de suspicion/confirmation, une phase de dissociation et une phase de réassociation.
Phase de suspicion/confirmation
Dès qu'un cycle ventriculaire avec suspicion d'arythmie auriculaire est détecté, l'algorithme de repli commence une analyse de 32 cycles ventriculaires (répétée par blocs de 32 cycles ventriculaires si nécessaire).
L'arythmie auriculaire est confirmée si l'un des deux critères suivants est rempli :
- 28 cycles ventriculaires ou plus sont suspectés au cours des 32 derniers cycles ventriculaires (critère principal)
- 18 cycles ventriculaires ou plus sont suspectés au cours des deux derniers blocs de 32 cycles ventriculaires (critère secondaire).
Le critère principal est généralement rempli en 15 secondes environ. Le critère secondaire peut permettre un repli en cas de sous-détection auriculaire.
Fonctionnement de l'algorithme de changement de mode
La fonction de changement de mode se compose de trois phases distinctes : une phase de suspicion/confirmation, une phase de dissociation et une phase de réassociation.
Phase de suspicion/confirmation
Dès qu'un cycle ventriculaire avec suspicion d'arythmie auriculaire est détecté, l'algorithme de repli commence une analyse de 32 cycles ventriculaires (répétée par blocs de 32 cycles ventriculaires si nécessaire).
L'arythmie auriculaire est confirmée si l'un des deux critères suivants est rempli :
- 28 cycles ventriculaires ou plus sont suspectés au cours des 32 derniers cycles ventriculaires (critère principal)
- 18 cycles ventriculaires ou plus sont suspectés au cours des deux derniers blocs de 32 cycles ventriculaires (critère secondaire).
Le critère principal est généralement rempli en 15 secondes environ. Le critère secondaire peut permettre un repli en cas de sous-détection auriculaire.
Phase de dissociation
Lorsque l'un des critères de retraite est rempli, le mode de stimulation passe d'un mode synchrone (DDD ou AAI-SafeR) à un mode asynchrone (DDI). La fréquence de stimulation ventriculaire diminue progressivement (l'intervalle d'échappement ventriculaire augmente de 30 ms tous les 12 cycles) vers la fréquence de base, la fréquence cible ou la fréquence de repos.
Phase de réassociation
Dès que l'arythmie auriculaire cesse et que le rythme sinusal reprend, la fréquence de stimulation ventriculaire est progressivement ajustée pour correspondre au rythme sinusal. La réassociation A-V ne se produit que si les rythmes auriculaires et ventriculaires sont inférieurs à 110 min-1. Un RetroPwatch de 500 ms est appliqué au premier ventricule réassocié pour empêcher l'apparition d'une PMT.
Programmation des commutateurs de mode
La fonction est activée par défaut.
Interrogations sur la mémoire
Sur l'écran de synthèse, un commentaire est noté indiquant :
- Le temps passé à se retirer (en %)
- La fréquence ventriculaire pendant les périodes de sevrage
Une autre façon d'accéder aux épisodes en replay est de cliquer sur Diagnos. AIDA, puis sur l'onglet Arythmie.
Une vue hebdomadaire ou quotidienne détaillée montre : la durée de la FA (temps de recul), le nombre d'épisodes de FA, la fréquence ventriculaire et le pourcentage de détections ventriculaires.
Gestion du flutter
Il n'existe pas d'algorithme de ce type ; lorsqu'un flutter 2/1 se produit, il est nécessaire de raccourcir la durée de la période de suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire.
Algorithme de prévention de la fibrillation auriculaire
Rythme sinusal excessif
L'objectif est d'assurer une stimulation auriculaire permanente légèrement supérieure au rythme sinusal pour prévenir l'apparition de la FA en réduisant l'intervalle de stimulation auriculaire (-50 ms) après la détection d'ondes P non accélérées (détection en dehors de la fenêtre INOV (et en dehors de la fenêtre DARA)). Cette fonction est limitée par une fréquence d'overdrive maximale programmable. Par défaut, cet algorithme est inactif.
Pour éviter une accélération inappropriée des extrasystoles auriculaires tardives, il existe une fenêtre spécifique (la fenêtre INOV, INappropriate OVerdriving). La valeur de cette fenêtre de surveillance des AES tardifs est basée sur le temps de conduction AV ou PR et sur la fréquence maximale de l'overdrive. Si une onde P est détectée dans la fenêtre INOV, la fonction de surmultiplication du rythme sinusal est inhibée.
Après 16 cycles “surmultipliés”, la fréquence de stimulation diminue avec le lissage programmé (très lent par défaut). La fréquence maximale d'overdrive est programmée ici à 100 min-1.
Élimination des pauses sur le PAC
L'objectif de cet algorithme est de prévenir l'apparition d'une fibrillation auriculaire sur une succession de cycles auriculaires courts (extrasystole) et longs (pause compensatoire).
En cas d'AES “tardif” isolé (avec un couplage supérieur à 50% du dernier intervalle P-P), l'algorithme déclenche un délai AV automatique et un intervalle d'échappement intermédiaire.
Accélération de la fréquence sur PAC
Pour réduire le nombre d'extrasystoles, cet algorithme permet une accélération temporaire de la fréquence (~ 5 min-1) (24 cycles) après de fréquentes extrasystoles auriculaires isolées (séparées par un maximum de 15 cycles auriculaires normaux). Par défaut, cet algorithme est inactif. La phase d'accélération est arrêtée si le taux d'accélération maximum est atteint ou si le compteur PAC maximum est atteint. Ces deux critères d'arrêt ne sont pas programmables. Cet arrêt est suivi d'un lissage “définitif” sur le rythme de base.
La fréquence d'accélération maximale est calculée comme suit : si la fréquence auriculaire est inférieure à 90 min-1, l'intervalle d'échappement représente 75% de la moyenne des huit derniers intervalles P-P juste avant le premier PAC. Sinon, l'intervalle d'échappement représente 75% de la moyenne des huit derniers intervalles P-P juste avant le premier PAC + 50 ms.
