Sensibilité – Boston Scientific

Généralités
Les stimulateurs Boston Scientific disposent d’un contrôle automatique de gain (CAG)
digital qui ajuste de façon dynamique le niveau de sensibilité dans l’oreillette et dans le
ventricule.
Le mode de détection peut donc être programmé sur CAG ou sur Fixe dans l’oreillette
et dans le ventricule. Les valeurs de Sensibilité atriales et ventriculaires peuvent être
programmées de façon indépendante, le type de méthode de détection utilisé (CAG ou
Fixe) devant être le même pour les 2 chambres.

Si la détection est programmée sur CAG, la valeur nominale de sensibilité est programmée
à 0.6 mV pour le ventricule et à 0.25 mV pour l’oreillette.
Un convertisseur 12-bit permet de convertir le signal électrique en valeur numérique. Pour
optimiser la détection des signaux, le dispositif ajuste la sensibilité ventriculaire selon un
contrôle automatique de gain à 2 composantes : lente et rapide.
Le CAG utilise une composante dite « lente », pour fixer un intervalle de recherche
de l’amplitude du prochain QRS. En calculant une “moyenne” des pics des signaux
précédents, la composante « lente » définit une zone dans laquelle se trouvera
probablement le pic suivant et fixe cette zone entre une valeur minimale et maximale.
La composante « rapide » du CAG permet, après un évènement ventriculaire, de maintenir
une valeur de sensibilité élevée après la détection, puis de décrémenter la valeur de
sensibilité progressivement pour rendre l’appareil de plus en plus sensible.
A la fin de la période réfractaire + 15ms, la valeur descend à 75% du pic détecté, ou 75% du
Pic Moyen si le dernier évènement ventriculaire est stimulé.
Pour un QRS détecté, le CAG diminue ensuite la valeur à 7/8 de la valeur précédente toutes les 35 ms. Cette décroissance continue jusqu’à atteindre la valeur la plus élevée entre le Min ou la valeur programmée de sensibilité.
Si le dernier évènement ventriculaire est stimulé, le CAG diminue ensuite à chaque pas la
valeur à 7/8 de la valeur précédente, mais la durée du pas est déterminée par la fréquence
minimum de stimulation : la valeur Min (ou la valeur de sensibilité programmée) est atteinte 150 ms avant la prochaine stimulation programmée.

La période réfractaire de 135 ms après un événement détecté se compose d’une période
réfractaire absolue de 50 ms, d’une fenêtre de bruit de 40 ms (réenclenchable en cas de bruit détecté) et d’une période réfractaire absolue de 35 ms.
En mode détection fixe, la sensibilité atriale est programmable entre 0.15 et 10 mV avec une valeur nominale de 0.75 mV.

En mode détection fixe, la sensibilité ventriculaire est programmable entre 0.25 et 10 mV
avec une valeur nominale de 2.5 mV.